【正文】 ? 降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣經(jīng)電壓依賴 L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮－收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應性。 ACEI的禁忌癥 1. 血管神經(jīng)性水腫 ， 過敏及雙側(cè)腎動脈狹窄為絕對禁忌癥 。 3. 蛋白尿 。 β 受體阻滯劑作用機制 ? 適應癥： ? 心絞痛 ? 心肌梗死后 ? 充血性心力衰竭（劑量增加） ? 妊娠 ? 快速性心律失常 ? 禁忌癥 ? 強制性：哮喘、 COPD、 AVB（ 2－ 3度） ? 可能性：外周血管病、糖耐量異常、運動員和體力活動多的人 β 受體阻滯劑 ?平滑肌痙攣：支氣管痙攣、肢體發(fā)涼 ?心臟抑制：心動過緩、負性肌力作用 ?穿過血腦屏障：失眠、抑郁 β 受體阻滯劑的副作用 ACEI 心力衰竭的治療心力衰竭的治療心力衰竭的治療進展和合理用藥進展和合理用藥進展和合理用藥血管 收縮血管 收縮 血管舒張血管舒張Kinin ogenKinin ogenKall ikre inKall ikre inInac tiv e Fr agm entsInac tiv e Fr agm ents血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素 I血管緊張素 IREN INREN IN激肽酶 II激肽酶 III n h i b i t o rI n h i b i t o r醛固酮醛固酮交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)血管加壓素血管加壓素前列腺素前列腺素tP AtP A血管緊張素 II血管緊張素 II緩激肽緩激肽作用機制作用機制A . . .ACE I血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 適應癥： ? 充血性心力衰竭 ? 左室功能不全 ? 心肌梗死后 ? 非糖尿病腎病 ? 1型糖尿病腎病 ? 蛋白尿 ? 禁忌癥 ? 強制性：妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 通過抑制周圍和組織 ACE， 使血管緊張素 II減少，同時抑制緩激肽酶，使緩激肽降解減少。 其它利尿劑 ?袢利尿劑（速尿） ? 對腎功能正常的高血壓患者，療效不優(yōu)于HCT。大于 50 mg/d降壓作用不增加。 ?長期用藥主要由于外周血管阻力降低所致。 ?各類降壓藥之間療效上的差異是相對 的 。 高血壓治療的基本要點 3. 非藥物治療不僅能預防高血壓的發(fā)生，還能加強降壓藥的療效 高血壓治療的基本要點 1 堅持預防為主 2 非藥物治療有輕度降壓作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運動 控制體重 戒煙限酒 心理平衡 （一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標 內(nèi) 容 目 標 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤； 規(guī)律運動 每周 3~5次中量運動； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女 85cm 戒煙 堅決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩 。腎功能受損 血脂異常 內(nèi)容 100109 2. 推薦使用符合國際標準的（ ESH、 BHS和 AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。 2. 環(huán)境：溫度、無噪音；患者、醫(yī)生均不講話 3. 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的 2/3。 高血壓概念 1. 高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療 。 ? 經(jīng)非同日（一般間隔 2周）三次測量，血壓 ≥ 140和 /或 ≥ 90mmHg，可考慮診為高血壓。 肥胖 5. 目標：提高人群高血壓知曉率 第一節(jié) 高血壓檢出 1. 測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 吸煙 項目 2級： 160179 / 心臟病 ? 目前認為：舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。 ?大量循證醫(yī)學證明降壓治療的收益主要來自降壓本身 。 利尿劑 心力衰竭的治療心力衰竭的治療心力衰竭的治療進展和合理用藥進展和合理用藥進展和合理用藥C o r t e xC o r t e xM e d u l l aM e d u l l a噻嗪類I n h i b i t a c ti v e e x c h a n g e o f Cl Na i n t h e c o rt i c a l d i l u ti n g s e g m e n t o f t h e a s c e n d i n g l o o p o f He n l e噻嗪類I n h i b i t a c ti v e e x c h a n g e o f Cl Na i n t h e c o rt i c a l d i l u ti n g s e g m e n t o f t h e a s c e n d i n g l o o p o f He n l e保鉀利尿劑I n h i b i t re a b s o rpti o n o f Na i n t h ed i s ta l c o n v o l u te d a n d c o l l e c ti n g t u b u l e保鉀利尿劑I n h i b i t re a b s o rpti o n o f Na i n t h ed i s ta l c o n v o l u te d a n d c o l l e c ti n g t u b u l e袢利尿劑I n h i b i t e x c h a n g e o f Cl Na K i nth e t h i c k s e g m e n t o f t h e a s c e n d i n g l o o p o f He n l e袢利尿劑I n h i b i t e x c h a n g e o f Cl Na K i nth e t h i c k s e g m e n t o f t h e a s c e n d i n g l o o p o f He n l eL o o p o f He n l eL o o p o f He n l eCo ll ec t i n g t u b u leCo ll ec t i n g t u b u le利尿劑利尿劑 ?HCT最初的降壓作用是：排鈉利尿?qū)е麦w內(nèi)鈉、水負平衡，血容量減少，心排血量減少和血壓下降。 ? 小劑量 HCT（ ） 具有良好的抗高血壓作用，副作用少。 ? 逆轉(zhuǎn)左室肥厚。不能排除 β阻滯劑對血管組織局部 RAAS的作用。 高鉀最常見于腎功能受損、 糖尿病 、 同時補鉀或使用保鉀利尿劑 、肝素或非甾體抗炎藥 （ NSAIDs） 的病人 。 ACEI降低血管緊張素Ⅱ 水平 ， 使出球動脈擴張 ， GFR降低 ， 導致肌酐水平升高 。 ? 副作用少。 降壓藥物選擇總原則 ? ARB在預防腦卒中方面優(yōu)于 β阻滯劑，尤其對老人和左室肥厚的病人 ? HCT更能預防心力衰竭的發(fā)生 ? ACEI和 ARB能延緩 糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全 ? ARB改善 左室肥厚的效果優(yōu)于 β阻滯劑 ? 在延緩頸動脈粥樣硬化方面，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑 降壓藥物的選擇 ? 利尿劑、 β阻滯劑、鈣拮抗劑、 ACEI及 ARB是主要的降壓藥物。 螺內(nèi)酯 ， 有降低血壓及一定程度的利尿作用 。 ? 利尿劑和 β受體阻滯劑均可降低血壓 。即使在代謝綜合征的患者 ， 抗腎上腺素能藥對異常的內(nèi)分泌代謝也有有益的作用 ， 小劑量耐受好。 因此這種血管擴張性水腫對利尿劑反應不好 ， 而對阻斷 RAAS（ ACEI或ARB） 反應很好 。 ? β 受體阻滯劑降壓作用在某種程度上 ， 與減少球旁細胞腎素釋放有關 。 因而其療效非常類似于鈣拮抗劑＋ACEI， 但副作用更小 。 ACEI+利尿劑 ? 就降壓而言 ， 這個組合有明顯的相加作用 。 ACEI可拮抗這些作用