【正文】 高血壓概念 1. 高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療 。 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 抗高血壓藥的合理應(yīng)用 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 蔡凱主任 （ 2023年基層版） 中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn) ? 我國(guó)高血壓流行趨勢(shì) ? 我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀 ? 我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān) ? 全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) ? 我國(guó) 2億高血壓的分布 基層指南編撰的背景 高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) 051015201959 1979 1991 2023四次全國(guó)調(diào)查1 5 歲以上人群高血壓患病率（% ）現(xiàn)患率 標(biāo)化現(xiàn)患率高血壓“三率”水平 知曉率 服藥率 控制率人群高血壓知曉率、治療率和控制率比較（%）19912023全球高血壓治療人群中的達(dá)標(biāo)情況 美國(guó) 加拿大 墨西哥 土耳其 德國(guó) 西班牙 希臘 英國(guó) 南非 * 日本 * 中國(guó) 臺(tái)灣 * 埃及 * data is for men only Kearney et al. J Hypertens 2023。 22: 1119 我國(guó)高血壓現(xiàn)狀：三高三低 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知曉率 治療率 控制率 百分比（％） ％ ％ ％ 患病率高（超過(guò)億） 增長(zhǎng)趨勢(shì)高 危害性高 治療率低 知曉率低 控制率低 2023年 《 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告 》 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 0501001502002501990 1995 2023 2023(年)心腦血管病腫瘤呼吸病損傷/中毒消化病傳染病1/10萬(wàn)人 高血壓的危害 大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變 危險(xiǎn)增加 腦卒中 發(fā)病和死亡增加 冠心病 發(fā)病和死亡增加 腎臟疾病 發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭 發(fā)病和死亡增加 血壓水 平升高 高血壓嚴(yán)重危害人類健康 全球 30% 的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病 62％的卒中事件 由高血壓直接導(dǎo)致 49％的心肌梗死 由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致 30% 62% 49% 卒中 心梗 高血壓 造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的 6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO) SBP115mmHg 45% 膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16% 體重指數(shù) 21kg/m2 15% 煙草 12% 不活動(dòng) 11% 收縮壓大于115mmHg 45% 膽固醇超過(guò)煙草 12％ Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 歸因危險(xiǎn)度 中國(guó) 3564歲人群（ 19922023）基線血壓與 10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn) 1 . 01 . 6 2 . 12 . 53 . 24 . 14 . 87 . 91 1 . 8024681012RR SBP 110 110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 75 75 80 85 90 95 100 105 110 人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 ? 全國(guó) 2億高血壓患者 ? 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡 150萬(wàn)人 ? 中國(guó)每年 300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) ? 亞太隊(duì)列表明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) ? 全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi) 400億元 ? 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的 41%，居首位 我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān) 我國(guó) 2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布 農(nóng)村60%城鎮(zhèn)社區(qū)30%大醫(yī)院10%2023萬(wàn)人 6000萬(wàn)人 億人 第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估 基層指南目錄 ? 高血壓基本定義 ? 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病 。 ? 經(jīng)非同日（一般間隔 2周）三次測(cè)量，血壓 ≥ 140和 /或 ≥ 90mmHg，可考慮診為高血壓。 2. 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn) 。 高血壓防治的基本理念 ? 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù) 1. 高血壓常見癥狀。 肥胖 5. 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 第一節(jié) 高血壓檢出 1. 測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。 4. 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（ 0、 8）。 5. 如果收縮壓或舒張壓的 2次讀數(shù)相差 5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以 3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果 6. 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時(shí)相。 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法 1. 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 3. 正常上限參考值為 135/85 mmHg 。 4. 自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能 血壓水平的定義和分級(jí) 收縮壓（ mmHg) 舒張壓（ mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8889 高血壓 ≥ 140 ≥ 90 I級(jí)高血壓（輕度） 140 – 159 90 99 II級(jí)高血壓（中度） 160 – 179 100 109 III級(jí)高血壓（重度） ≥ 180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 90 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （ 2023年基層版指南） 其它危險(xiǎn)因素 和病史 血壓（ mmHg） 1級(jí)高血壓 SBP140~159 或 DBP90~99 2級(jí)高血壓 SBP160~179 或 BP100~109 3級(jí)高血壓 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 Ⅱ1 ~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害 高危 高危 高危 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層 分層 低危 中危 高危 （ 1）高血壓 1級(jí) RF=0 分層 項(xiàng)目 要點(diǎn) （ 1） 高 血壓 2 級(jí) 或 （ 2） 高血壓 1 級(jí) 伴 RF 12個(gè) （ 1） 高 血壓 3 級(jí) 或 （ 2） 高 血壓 1 級(jí)或 2級(jí) 伴 RF≥3個(gè) 或 （ 3） 靶器官損害 或 （ 4） 臨床疾患 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容 ： 分層 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素 項(xiàng)目 （ SBP/DBP）