【正文】 藥 （ 1） 中樞性降壓藥：可樂定 、 α 甲基多巴 （ 2） 神經節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 （ 3） 交感神經末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 （ 4） α 受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 （ 5） β 受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 （美多心安、倍他樂克） （ 6） α 、 β 受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 30 6. 血管擴張藥 （ 1） 直接舒張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 （ 2） 鉀通道開放藥：二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 （ 3）其他：烏拉地爾 31 （一）利尿藥 氫氯噻嗪 常用基礎降壓藥 ?單獨使用單用：治療輕度高血壓。 25 ? 1978年世界衛(wèi)生組織（ WHO）專家組提出抗高血壓藥物的 階梯治療方案。 血壓 =輸出量 x 總外周阻力 高血壓形成與調節(jié)機制 9 ? 生理條件下影響血壓的因素 ①心臟每搏輸出量； ②心率； ③外周阻力 10 ? 動脈血壓的調節(jié) ? 血壓的神經調節(jié) （ 1） 壓力感受性反射： （ 2） 化學感受性反射：主動脈體和頸動脈體存在化學感 受器 ， 對血中氧 、 二氧化碳 、 氫離子等濃度敏感 。 ②心臟射血：心室收縮時所釋放的能量，一部分用于推動血液流動，是血液的動能，另一部分形成對血管壁的側壓構成血流的勢能。 ? 高血壓的治療 ：控制體重、低鹽飲食、禁煙、限酒、運動鍛煉、抗高血壓藥物治療。 ? 1998年，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對高血壓危害的認識，動員全社會都來參與高血壓預防和控制工作，普及高血壓防治知識，決定將每年的 １０月８日 定為 “ 全國高血壓日 ” 。 6 ? 流行病學研究已經證明，造成心血管病上升和年輕化趨勢的主要原因是經濟發(fā)展 ， 生活改善所導致的不健康生活方式。 5 ? 英國皇家醫(yī)學院一位院士在一份報告中說，目前全世界大約有５０％的高血壓病人沒有診斷出來，已經被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢， 30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見不鮮。 ? 冠心病患者約有１０００萬，６５％有高血壓病史。 高血壓的分類 3 高血壓病是世界各國最常見的心血管疾病 ? 據(jù)全國衛(wèi)生部門統(tǒng)計資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓病患者已超過１億人，每年新增３００萬人以上。 第一節(jié) 概述 2 ? 原發(fā)性高血壓 ， 約占 90%， 病因因雖未明 ,主要是在各種因素影響下 ， 血壓調節(jié)功能失調所致 。高血壓病的臨床用藥 1 ? 【高血壓】 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 ? 【高血壓診斷標準】世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過 140/90 mmHg。 ? 繼發(fā)性高血壓 ， 約占 5%～ 10%， 其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn) ， 如繼發(fā)于腎動脈狹窄 、 腎實質病變 ， 嗜鉻細胞瘤 、 妊娠 ， 或因藥物所致等 。 ? 現(xiàn)有腦卒中患者５００余萬，每年新發(fā)?。保担叭f人，死亡２０萬人，其中７６％的人有高血壓病史。 流行病學調查 4 ?15歲以上人群高血壓患病率約為 14%，比三十年前增加了一倍。 ?５０％以上的病人在參與調查后才知道自己身患高血壓，每４個人只有１人服用控制高血壓藥物，每１０個人中只有不到１個人把血壓控制在正常范圍內。我國更低，高血壓的控制率還不足５％ 。 ? 已經明確心血管病的主要危險因素包括：年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運動以及精神壓力。 7 ? 危害： 高血壓持續(xù)進展，心臟后負荷增加，引起心肌肥厚與心力衰竭，同時引起小動脈內皮損傷，內膜肥厚，管腔變窄，使血壓進一步升高，累及腦、心、腎等主要器官，最終可導致冠心病，心功不全，腎功不全和腦卒中。 8 ? 正常血壓的形成和影響血壓的因素 ? 形成血壓的條件： ①循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關。 ③外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力。 （ 3） 中樞缺血反應： 11 神經調節(jié) 血壓的短期調節(jié) 12 壓力感受性反射 動脈血壓 ↑ 頸動脈竇 ↑ 主動脈弓 ↑ 迷走神經 ↑ 交感神經 ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 血壓 ↓ 13 化學感受性反射 氧分壓 ↓ CO2 ↑ H+ ↑ 化學感受器激活 ↑ 心血管中樞興奮 ↑ 血壓 ↑ 血壓明顯下降時 14 中樞缺血性反應 生理條件下即發(fā)揮作用 腦部供血的輕微減少 動脈血壓顯著升高 原發(fā)性高血壓發(fā)病初期交感活動增強的重要原因之一 維持腦部正常供血 15 體液調節(jié) ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） ? 內皮素（ endothelin, ET） ? 內皮細胞舒張因子（ endothelium derived relaxing factor, EDRF） ? 緩激肽和血管舒張素 ? 心鈉素（ atrial natriuretic polypeptide, ANP） 16 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 17 內皮素（ endothelin, ET） ? 血管內皮細胞生成 ? 作用最強的縮血管物質 18 內皮細胞舒張因子（ EDRF） ? 血管內皮細胞合成與分泌 ? EDRF NO EDRF→GC↑→cGMP↑→ 細胞內游離 Ca2+↓→ 血管舒張 抑制細胞增生 對抗縮血管物質 19 緩激肽和血管舒張素 ?緩激肽和血管舒張素已知的最強的舒張血管的物質 20 心鈉素（ ANP） ?心房肌合成的一種多肽 ?排鈉、利尿、擴張血管、降低心輸出量 21 腎臟對血壓的調節(jié) ?腎 血容量控制系統(tǒng) ?通過對水鹽代謝的影響調節(jié)血容量來調節(jié)血壓 血壓的長期調節(jié) 22 血壓 ≥140/90mmHg() 原發(fā)性高血壓 (高血壓病 )：占 90％ 繼發(fā)性高血壓 (癥狀性高血壓 )：占 10％ 根據(jù)舒張壓高度和損害的程度高血壓病 輕、中、重度 一、二