【正文】 抗高血壓藥的合理應(yīng)用 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 蔡凱主任 （ 2023年基層版） 中國高血壓防治指南要點(diǎn) ? 我國高血壓流行趨勢 ? 我國高血壓防治現(xiàn)狀 ? 我國高血壓的危害和負(fù)擔(dān) ? 全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) ? 我國 2億高血壓的分布 基層指南編撰的背景 高血壓患病率持續(xù)增長 051015201959 1979 1991 2023四次全國調(diào)查1 5 歲以上人群高血壓患病率（% ）現(xiàn)患率 標(biāo)化現(xiàn)患率高血壓“三率”水平 知曉率 服藥率 控制率人群高血壓知曉率、治療率和控制率比較（%）19912023全球高血壓治療人群中的達(dá)標(biāo)情況 美國 加拿大 墨西哥 土耳其 德國 西班牙 希臘 英國 南非 * 日本 * 中國 臺灣 * 埃及 * data is for men only Kearney et al. J Hypertens 2023。 22: 1119 我國高血壓現(xiàn)狀：三高三低 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知曉率 治療率 控制率 百分比（％） ％ ％ ％ 患病率高（超過億） 增長趨勢高 危害性高 治療率低 知曉率低 控制率低 2023年 《 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告 》 我國城市居民主要疾病死亡率變化 0501001502002501990 1995 2023 2023(年)心腦血管病腫瘤呼吸病損傷/中毒消化病傳染病1/10萬人 高血壓的危害 大動脈及周圍動脈病變 危險增加 腦卒中 發(fā)病和死亡增加 冠心病 發(fā)病和死亡增加 腎臟疾病 發(fā)生危險增加 心力衰竭 發(fā)病和死亡增加 血壓水 平升高 高血壓嚴(yán)重危害人類健康 全球 30% 的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病 62％的卒中事件 由高血壓直接導(dǎo)致 49％的心肌梗死 由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致 30% 62% 49% 卒中 心梗 高血壓 造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的 6個主要危險因素 (WHO) SBP115mmHg 45% 膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16% 體重指數(shù) 21kg/m2 15% 煙草 12% 不活動 11% 收縮壓大于115mmHg 45% 膽固醇超過煙草 12％ Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 歸因危險度 中國 3564歲人群（ 19922023）基線血壓與 10年總心血管事件發(fā)病的相對危險 1 . 01 . 6 2 . 12 . 53 . 24 . 14 . 87 . 91 1 . 8024681012RR SBP 110 110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 75 75 80 85 90 95 100 105 110 人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 ? 全國 2億高血壓患者 ? 全國每年由于血壓升高而過早死亡 150萬人 ? 中國每年 300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) ? 亞太隊(duì)列表明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) ? 全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi) 400億元 ? 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的 41%，居首位 我國高血壓的負(fù)擔(dān) 我國 2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布 農(nóng)村60%城鎮(zhèn)社區(qū)30%大醫(yī)院10%2023萬人 6000萬人 億人 第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評估 第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估 基層指南目錄 ? 高血壓基本定義 ? 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病 。 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。 ? 經(jīng)非同日（一般間隔 2周）三次測量，血壓 ≥ 140和 /或 ≥ 90mmHg，可考慮診為高血壓。 高血壓概念 1. 高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療 。 2. 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險 。 3. 降壓治療要達(dá)標(biāo)； 4. 高血壓可改變的危險因素：超重 /肥胖 , 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。 高血壓防治的基本理念 ? 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 ? 高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 我國高血壓防治的主要任務(wù) 1. 高血壓常見癥狀。 “ 無聲殺手”； 2. 建議成人每 2年測血壓一次；利用各種機(jī)會將高血壓檢出來 3. 機(jī)會性篩查 4. 重點(diǎn)人群篩查， 35歲首診測血壓；高血壓易患人群 : BP130139/8589。 肥胖 5. 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 第一節(jié) 高血壓檢出 1. 測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。 2. 環(huán)境：溫度、無噪音；患者、醫(yī)生均不講話 3. 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的 2/3。 4. 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（ 0、 8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 5. 如果收縮壓或舒張壓的 2次讀數(shù)相差 5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以 3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果 6. 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時相。 7. 相隔 12分鐘重復(fù)測量，取 2次讀數(shù)平均值記錄。 血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法 1. 自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 2. 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ ESH、 BHS和 AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。 3. 正常上限參考值為 135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所血壓值。 4. 自測血壓有利于提高治療依從性。 自測血壓 ? 高血壓定義 ? 高血壓診斷 ? 高血壓鑒別診斷 — 排除繼發(fā)性高血壓 ? 高血壓檢查評估 ? 危險分層 第二節(jié) 高血壓的診斷評估 （一）病史采集 ① 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 ② 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥 ③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 ④ 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡 ⑤社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度 初診高血壓的檢查評估（ 1） （二）體格檢查 ① 年齡、性別 ② 測血壓，老年人坐立位 ③ 測身高體重，腰圍 ④ 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音 初診高血壓的檢查評估（ 2） （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖 3 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV 初診高血壓的檢查評估（ 3） （四）靶器官損害表現(xiàn) ●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 ●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動異常