醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點部門的管理標準與措施doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:13本頁面
【正文】 《傳染病防治法》等執(zhí)行。四、內(nèi)鏡中心安全管理標準和措施 （一）標準： （1）診療操作按照相關(guān)內(nèi)窺鏡技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。（14）加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。（13）、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。（11）、使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應當符合國家標準，并按照國家相關(guān)規(guī)定進行使用和管理。（9）、建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。（8）、透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。（7）、建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。（6）、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒，定期進行水質(zhì)監(jiān)測，確保符合治療要求。（5）、醫(yī)護人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實際情況建立醫(yī)護人員通道和患者通道。（3）、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，分析原因進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。（2）、血液凈化室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。三、血液透析室安全管理標準和措施 （一）標準：（1）診療操作按照相關(guān)血液透析技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行（2）治療室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備（3）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。 （9）健全護理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。（7）規(guī)范手術(shù)室國定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，有專人負責定期維護。（5）執(zhí)行術(shù)前探訪制度，做好病人安全核查工作，術(shù)中全程護理，規(guī)范病人交接流程。（3）手術(shù)室布局合理、標識清晰，工作流程合理，落實標準預防措施，符合預防和控制醫(yī)院感染要求。 （二）措施：（1）建立并完善手術(shù)規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責和操作規(guī)程。（10）健全各項登記制度，交接班本書寫完整，護理文件書寫合格率100%。（8）急救設(shè)備完好率100%，并處于應急備用狀態(tài)。（6）工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。（4）無過期的滅菌物品。（3）每月定期進行細菌培養(yǎng)，對手術(shù)室的空氣、醫(yī)護人員的手機物品進行監(jiān)測，定期進行滅菌效果監(jiān)測，并有登記。II類切口感染有追蹤登記制度。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。（5）加強與病員及家屬的溝通，知曉急救的各種風險，及時簽署轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)診同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。認真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。（2）醫(yī)護人員包括救護車駕駛員定期舉行急救演練和培訓。（二）措施：（1）加強愛崗教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、勇于奉獻、“救死扶傷”高尚的職業(yè)情操。（4）病歷質(zhì)量按照《病歷書寫規(guī)范》及《廣東省住院、門診、急診病歷質(zhì)量評分標準》執(zhí)行。（2）院前急救人員24小時待命，接到指令后5分內(nèi)出車，迅速到達現(xiàn)場開展急救，待病情允許及時轉(zhuǎn)送到指定或病員要求的醫(yī)院治療，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。（6）操作完成后及時告知操作結(jié)果交代注意事項并認真做好護理、觀察和隨訪工作。（4）認真做好操作前的各項準備工作，如：病員心理準備、物質(zhì)器械、藥品、人員等等。（2）充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務，簽署同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。 （6）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。（4）配備必要的搶救藥品和設(shè)備。 （2）有創(chuàng)診療操作項目必須是必要的、可行的。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。(6)及時完成病歷書寫和記錄。(4)嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確。(2)充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務，簽署同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。（8）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。（6）完善輸血前各項檢查。（4）藥品要嚴格掌握等級權(quán)限。（2）輸血與用藥必須嚴格掌握適應癥。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。（17）病區(qū)護理根據(jù)醫(yī)囑和病情認真做好護理、治療和健康教育、康復指導工作。麻醉醫(yī)師在24小時內(nèi)作好隨訪記錄，特殊情況時及時、多次隨訪。（14）標本必須病檢，必要時展示給病員及家屬。（12）嚴格請示匯報制定手術(shù)安排的變動、術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常、 “意外”等均應及時請示上級醫(yī)師、科主任，必要時應立即向醫(yī)務處、業(yè)務副院長或院長匯報。（10）嚴格手術(shù)器械管理，術(shù)前術(shù)
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