醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門(mén)的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 20:13本頁(yè)面
【正文】 《傳染病防治法》等執(zhí)行。四、內(nèi)鏡中心安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 （一）標(biāo)準(zhǔn)： （1）診療操作按照相關(guān)內(nèi)窺鏡技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。（14）加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。（13）、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。（11）、使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。（9）、建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。（8）、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。（7）、建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。（6）、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，確保符合治療要求。（5）、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開(kāi)設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。（3）、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。（2）、血液凈化室保持空氣清新，光線(xiàn)充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。三、血液透析室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 （一）標(biāo)準(zhǔn)：（1）診療操作按照相關(guān)血液透析技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行（2）治療室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備（3）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。 （9）健全護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及各類(lèi)檔案管理，記錄齊全。（7）規(guī)范手術(shù)室國(guó)定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期維護(hù)。（5）執(zhí)行術(shù)前探訪(fǎng)制度，做好病人安全核查工作，術(shù)中全程護(hù)理，規(guī)范病人交接流程。（3）手術(shù)室布局合理、標(biāo)識(shí)清晰，工作流程合理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。 （二）措施：（1）建立并完善手術(shù)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。（10）健全各項(xiàng)登記制度，交接班本書(shū)寫(xiě)完整，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率100%。（8）急救設(shè)備完好率100%，并處于應(yīng)急備用狀態(tài)。（6）工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。（4）無(wú)過(guò)期的滅菌物品。（3）每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)手術(shù)室的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，并有登記。II類(lèi)切口感染有追蹤登記制度。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。（5）加強(qiáng)與病員及家屬的溝通，知曉急救的各種風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)簽署轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)診同意書(shū)和其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。認(rèn)真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。（2）醫(yī)護(hù)人員包括救護(hù)車(chē)駕駛員定期舉行急救演練和培訓(xùn)。（二）措施：（1）加強(qiáng)愛(ài)崗教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)、“救死扶傷”高尚的職業(yè)情操。（4）病歷質(zhì)量按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《廣東省住院、門(mén)診、急診病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。（2）院前急救人員24小時(shí)待命，接到指令后5分內(nèi)出車(chē)，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救，待病情允許及時(shí)轉(zhuǎn)送到指定或病員要求的醫(yī)院治療，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。（6）操作完成后及時(shí)告知操作結(jié)果交代注意事項(xiàng)并認(rèn)真做好護(hù)理、觀察和隨訪(fǎng)工作。（4）認(rèn)真做好操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如：病員心理準(zhǔn)備、物質(zhì)器械、藥品、人員等等。（2）充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書(shū)和其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。 （6）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。（4）配備必要的搶救藥品和設(shè)備。 （2）有創(chuàng)診療操作項(xiàng)目必須是必要的、可行的。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。(6)及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)和記錄。(4)嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。(2)充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書(shū)和其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。（8）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。（6）完善輸血前各項(xiàng)檢查。（4）藥品要嚴(yán)格掌握等級(jí)權(quán)限。（2）輸血與用藥必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。（17）病區(qū)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑和病情認(rèn)真做好護(hù)理、治療和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作。麻醉醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)作好隨訪(fǎng)記錄，特殊情況時(shí)及時(shí)、多次隨訪(fǎng)。（14）標(biāo)本必須病檢，必要時(shí)展示給病員及家屬。（12）嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制定手術(shù)安排的變動(dòng)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常、 “意外”等均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)匯報(bào)。（10）嚴(yán)格手術(shù)器械管理，術(shù)前術(shù)
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