醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施doc(編輯修改稿)
2024-08-13 20:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）手術(shù)室清潔衛(wèi)生、安靜，有定期的清潔衛(wèi)生制度。（6）工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。（7）對(duì)參觀人員、實(shí)習(xí)人員有管理制度。（8）急救設(shè)備完好率100%，并處于應(yīng)急備用狀態(tài)。（9）各種應(yīng)急預(yù)案及流程健全。（10）健全各項(xiàng)登記制度，交接班本書寫完整，護(hù)理文件書寫合格率100%。（11）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。 （二）措施：（1）建立并完善手術(shù)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，防范各種護(hù)理缺陷的發(fā)生。（3）手術(shù)室布局合理、標(biāo)識(shí)清晰，工作流程合理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。（4）規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理，明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士與手術(shù)間比達(dá)到3:1。（5）執(zhí)行術(shù)前探訪制度，做好病人安全核查工作，術(shù)中全程護(hù)理，規(guī)范病人交接流程。（6）規(guī)范護(hù)士各類職前帶教、上崗培訓(xùn)及職后繼續(xù)教育，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。（7）規(guī)范手術(shù)室國定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，有專人負(fù)責(zé)定期維護(hù)。（8）根據(jù)國家衛(wèi)生部法律法規(guī)，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。 （9）健全護(hù)理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。（10）成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)記錄。三、血液透析室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 （一）標(biāo)準(zhǔn)：（1）診療操作按照相關(guān)血液透析技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行（2）治療室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備（3）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。 （二）措施：（1）、建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。（2）、血液凈化室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求；清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；每次透析結(jié)束更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。（3）、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。（4）、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。（5）、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。（6）、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，確保符合治療要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。（7）、建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過100cfu/ml；透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過100cfu/ml；透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過1EU/ml；定期進(jìn)行自行配置透析液溶質(zhì)濃度的監(jiān)測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；透析用水的化學(xué)污染物情況每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。（8）、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。（9）、建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。（10）、為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。（11）、使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。（12）、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。（13）、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。（14）加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。四、內(nèi)鏡中心安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 （一）標(biāo)準(zhǔn)： （1）診療操作按照
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1