【文章內容簡介】 分子病理學檢查例數共同部分標本合格率危急值報告例數各種報告的時限符合率報告書寫合格率不良事件報告例數儀器設備規(guī)范操作合格率醫(yī)療糾紛例數醫(yī)療投訴例數醫(yī)療糾紛例數科主任簽字年 月 日二月份醫(yī)療工作總結（影像科、超聲科、功能科）影像科工作量DR例數介入治療例數CT例數乳腺影像檢查例數增強CT檢查例數大型X光機檢查陽性率MRI例數CT片陽性率增強MRI檢查例數MRI陽性率超聲科工作量黑白超聲例數肝、腎彩色超聲例數紅陰道婦產科超聲檢查例數頸部彩色超聲例數產科胎兒常規(guī)超聲檢查例數血管超聲造影檢查術例數超聲介入治療例數血液超聲檢查術例數超聲引導下腫塊活檢術例數肌、骨、神經彩色超聲例數超聲引導下腎組織活檢術例數超聲引導下肝臟活檢術例數功能科工作量常規(guī)心電圖例數腦電圖例數床邊心電圖例數腦彩超例數24小時動態(tài)心電圖例數肌電圖例數24小時血壓監(jiān)測例數骨密度測定例數平板運動試驗例數共同部分報告書寫合格率設備運行完好率各種報告的時限符合率儀器設備規(guī)范操作合格率危急值報告例數不良事件報告例數醫(yī)療糾紛例數醫(yī)療投訴例數科主任簽字年 月 日二月份醫(yī)療工作總結（麻醉科、藥學部）麻醉科工作量全麻心血管手術酥麻椎管內麻醉顱腦手術麻醉連硬支氣管內麻醉（單肺通氣）腰麻喉罩麻醉腰硬聯合纖維支氣管鏡插管神經阻滯內分泌疾病手術的麻醉臂叢麻醉深度檢測頸叢肌松監(jiān)測基礎麻醉心排量監(jiān)測全麻+椎管內麻醉自體血回收技術全麻+神經陰滯知情同意書合格率無痛門診麻醉師參加手術安全核查例數無痛人流術后防訪率無痛胃腸鏡麻醉不良事件無責上報例數全身麻醉患者Steward評分≥4分的例數麻醉藥品管理合格率心肺復蘇例數麻醉記錄單合格率麻醉復蘇室例數預防性使用抗生素記錄合格率藥學部工作量“基本用藥供應目錄”品規(guī)數：處方合格率西藥品種（個）中成藥品種（個）藥品庫存周轉天數抽查門急診處方張數藥庫、調劑室藥品質量合格率抽查出院病歷處方張數“特殊管理藥品”檢查次數處方藥品通用名使用率急救等備用藥品檢查次數門診患者抗菌藥物使用率專項藥物臨床應用評價次數住院患者抗菌藥物使用率調劑室年出門差錯率I類切口手術預防性抗菌素使用率發(fā)藥出門差錯率藥品不良反應與藥害事件報告例數發(fā)藥復核率開展藥學查房次數共同部分醫(yī)療糾紛例數醫(yī)療投訴例數科主任簽字年 月 日三月份科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內 容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價評價時間：質控員簽字年 月 日科主任簽字年 月 日三月份科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內 容醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）改進措施效果評價評價時間：質控員簽字年 月 日科主任簽字年 月 日三月份醫(yī)療工作總結（臨床科室）門診人次藥品比例?？?、專家人次抗生素比例出院人數I類切口手術預防性抗菌素使用率自動出院例數危重患者例數平均住院日搶救次數術前平均住院日搶救成功率床位使用率死亡患者例數床位周轉次數治愈好轉率住院患者人均費用成份輸血例數入出院診斷符合率甲級病案率三日確診率門診手術例數手術前后診斷率手術死亡例數主要診斷與病理診斷符合率住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人次清潔手術切口甲級愈合率醫(yī)療安全不良事件例數危急值處理例數跌倒、墜床發(fā)生例數出院病人隨訪人次奪瘡發(fā)生例數醫(yī)療糾紛發(fā)生例數醫(yī)療投訴例數科主任簽字年 月 日三月份手術分級管理一、本月住院手術例數統(tǒng)計手術總數四級手術三級手術二級手術一級手術其中無菌手術二、四級手術登記住院號病人姓名手術名稱手術者手術時間效果評價三月份醫(yī)療工作總結（檢驗科、輸血科、病理科）檢驗科工作量臨檢常規(guī)項目血液學室間質評生化、免疫常規(guī)項目免疫學室間質評微生物常規(guī)項目細菌學室間質評POCT項目比對達臨床化學室間質評（PT值）輸血科工作量血漿、血小板用血適應證合格率紅細胞自體輸血率白細胞血液的出入庫記錄完整率輸血申請單審核率血液有效期內使用率輸血前檢測指標率輸血不良反應例數大量用血報批審核率病理科工作量冰凍切片快速診斷例數術中快速病理診斷準確率石蠟切片例數石蠟切片診斷準確率特殊染色例數常規(guī)切片的優(yōu)良率免疫組化例數細胞病理學例數分子病理學檢查例數共同部分標本合格率危急值報告例數各種報告的時限符合率報告書寫合格率不良事件報告例數儀器設備規(guī)范操作合格率醫(yī)療糾紛例數醫(yī)療投訴例數醫(yī)療糾紛例數科主任簽字年 月 日三月份醫(yī)療工作總結（影像科、超聲科、功能科）影像科工作量DR例數介入治療例數CT例數乳腺影像檢查例數增強CT檢查例數大型X光機檢查陽性率MRI例數CT片陽性率增強MRI檢查例數MRI陽性率超聲科工作量黑白超聲例數肝、腎彩色超聲例數紅陰道婦產科超聲檢查例數頸部彩色超聲例數產科胎兒常規(guī)超聲檢查例數血管超聲造影檢查術例數超聲介入治療例數血液超聲檢查術例數超聲引導下腫塊活檢術例數肌、骨、神經彩色超聲例數超聲引導下腎組織活檢術例數超聲引導下肝臟活檢術例數功能科工作量常規(guī)心電圖例數腦電圖例數床邊心電圖例數腦彩超例數24小時動態(tài)心電圖例數肌電圖例數24小時血壓監(jiān)測例數骨密度測定例數平板運動試驗例數共同部分報告書寫合格率設備運行完好率各種報告的時限符合率儀器設備規(guī)范操作合格率危急值報告例數不良事件報告例數醫(yī)療糾紛例數醫(yī)療投訴例數科主任簽字年 月 日三月份醫(yī)療工作總結（麻醉科、藥學部）麻醉科工作量全麻心血管手術酥麻椎管內麻醉顱腦手術麻醉連硬支氣管內麻醉（單肺通氣）腰麻喉罩麻醉腰硬聯合纖維支氣管鏡插管神經阻滯內分泌疾病手術的麻醉臂叢麻醉深度檢測頸叢肌松監(jiān)測基礎麻醉心排量監(jiān)測全麻+椎管內麻醉自體血回收技術全麻+神經陰滯知情同意書合格率無痛門診麻醉師參加手術安全核查例數無痛人流術后防訪率無痛胃腸鏡麻醉不良事件無責上報例數全身麻醉患者Steward評分≥4分的例數麻醉藥品管理合格率心肺復蘇例數麻醉記錄單合格率麻醉復蘇室例數預防性使用抗生素記錄合格率藥學部工作量“基本用藥供應目錄”品規(guī)數：處方合格率西藥品種（個）中成藥品種（個）藥品庫存周轉天數抽查門急診處方張數藥庫、調劑室藥品質量合格率抽查出院病歷處方張數“特殊管理藥品”檢查次數處方藥品通用名使用率急救等備用藥品檢查次數門診患者抗菌藥物使用率專項藥物臨床應用評價次數住院患者抗菌藥物使用率調劑室年出門差錯率I類切口手術預防性抗菌素使用率發(fā)藥出門差錯率藥品不良反應與藥害事件報告例數發(fā)藥復核率開展藥學查房次數共同部分醫(yī)療糾紛例數醫(yī)療投訴例數科主任簽字年 月 日第一季度科室醫(yī)療質量小結（包括平時工作的亮點、差錯，對照等級醫(yī)院標準的建設情況；醫(yī)務科、質控科對本科醫(yī)療質量檢查反饋，科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制訂的整改措施）科主任：時 間：第一季度 醫(yī)療質量監(jiān)測指標（一）一、住院患者醫(yī)療質量指標（各臨床科室）住院重點疾?。ㄅR床各科室）總例數死亡例數二周內再住院例數一月內再住院例數住院重點手術總例數死亡例數術后非預期再手術例數急性心肌梗塞ICD10：I21I22髖、膝關節(jié)置換術ICD9CM3：消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10：，.，脊髓、椎管手術ICD9CM3：、、創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10：S06 胰腺切除術ICD9CM3：充血性心力衰竭 ICD10：食管切除術ICD9CM3：結節(jié)性甲狀腺腫 ICD10：E04腹腔鏡下膽囊切除術ICD9CM3：腦出血和腦梗塞 ICD10：I60I63冠狀動脈旁路移植術（CABG）ICD9CM3：肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD10：，J12J18（不包括J17*）經皮冠狀動脈介入治療（CABG）ICD9CM3：，慢性阻塞性肺疾病 ICD10：J44顱腦手術ICD9CM3：、糖尿病短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥ICD10：E10E14子宮切除術ICD9CM3：前列腺增生ICD10：N40剖宮產ICD9CM3：，，1 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10：，1乳腺手術ICD9CM3：1急性胰腺炎ICD10：K851肺切除術ICD9CM3：、1腎功能衰竭ICD10：N17N191胃切除術ICD9CM3：1敗血癥（成人）ICD10：A40A411直腸切除術ICD9CM3：1高血壓（成人）ICD10：I10I151腎與前列腺相關手術ICD9CM3：，1累及身體多個部位的損傷、急診1血管內修補術ICD9CM3：1惡性腫瘤術后化療ICD10：I10I151引導分娩1亞性腫瘤術后維持性化療ICD：、1亞性腫瘤根治術醫(yī)療質量監(jiān)測指標（二）二、手術后并發(fā)癥/病人安全指標（各臨床科室）例數48小時內壓瘡72小時內醫(yī)源性氣胸高危手術前有預防深靜脈栓塞方案記錄的例數醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷（第二診斷）手術患者是在手術前24小時、手術后施行預防深靜脈栓塞的例數輸血反應四、分娩與新生兒（產科）例數手術后切口裂開產傷手術后肺栓塞與深靜肪栓塞新生兒死亡手術后出血與