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正文內(nèi)容

20xx科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本(編輯修改稿)

2024-11-15 23:32 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 工: 主任:為科室的醫(yī)療質(zhì)量、安全管理第一責(zé)任人,能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),每月召開工作會議,確定質(zhì)控計劃和會議議題,分析科室質(zhì)量、安全管理方面存在的問題,提出改進(jìn)措施。質(zhì)控員:負(fù)責(zé)對科室質(zhì)量與安全各項(xiàng)資料和指標(biāo)進(jìn)行收集和整理,對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。護(hù)士長:負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院和科室管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),提高科室法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,我科在去年醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控的基礎(chǔ)上制定2016醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案,制定標(biāo)準(zhǔn)如下: 檢查標(biāo)準(zhǔn)1:實(shí)行患者病情評估制度,遵循診療規(guī)范制定診療計劃,并進(jìn)行入院時、入院后第二天及出院時評估,患者病情變化隨時進(jìn)行病情評估,根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案??己朔椒案倪M(jìn)措施:全面推行《患者病情評估及告知制度》,由接診醫(yī)師在病例書寫中體現(xiàn)。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定,疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評估結(jié)果及時調(diào)整,檢查治療計劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,落實(shí)核心制度和規(guī)范要求,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)??己朔椒案倪M(jìn)措施:明確各級醫(yī)師病歷書寫職責(zé),嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定,病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查合理、治療恰當(dāng),知情同意書完備。由科主任負(fù)責(zé)對本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,科室設(shè)兼職質(zhì)控員,明晰責(zé)任分工。科主任組織質(zhì)檢員及相關(guān)人員,及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)3:落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)護(hù)理管理??己朔椒案倪M(jìn)措施:嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》,在臨床科室的整個醫(yī)療活動中,必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負(fù)責(zé)制,逐級負(fù)責(zé),逐級請示。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求,盡量確定各級醫(yī)師查房時間,由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)科門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房,并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評價。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:規(guī)范治療,合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南??己朔椒案倪M(jìn)措施:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及江陰市人民醫(yī)院醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級管理實(shí)施細(xì)則》,規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用,根據(jù)藥學(xué)部及醫(yī)院感染辦公室制定相應(yīng)的方案及整改通知,做到有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:有危重病人搶救流程,規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé),提高搶救成功率;嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度,不瞞報和漏報??己朔椒案倪M(jìn)措施:各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程,加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn),急危重癥搶救成功率須≥80%。規(guī)范三級醫(yī)師報告制度和相應(yīng)職責(zé),規(guī)范不良事件報告制度和信息反饋制度。并形成重大、復(fù)雜事件科級、院級分級響應(yīng)機(jī)制。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作。考核方法及改進(jìn)措施:我科所開展所以有創(chuàng)診療操作(如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深靜脈留置等),要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平,完善并建立定期自查、考核、評價機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理??己朔椒案倪M(jìn)措施措施:實(shí)行一定時段內(nèi)所有病例質(zhì)量考核。結(jié)合臨床診療實(shí)際,應(yīng)用相應(yīng)臨床診療路徑、指南等規(guī)范醫(yī)療工作。要求質(zhì)量控制病種診斷與鑒別診斷明確,治療方案恰當(dāng),檢查處理適宜,用藥合理安全,急重癥處理及時、有效。每月醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計劃和重點(diǎn)一月份:病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)及病歷質(zhì)量科室自查 二月份:電子交接班制度的落實(shí)情況檢查 三月份:住院超過30天患者的管理和評價 四月份:三級查房制度落實(shí) 五月份:危急值報告制度執(zhí)行 六月份:死亡病例討論和疑難病例討論 七月份:知情同意制度的落實(shí) 八月份:抗菌藥物的合理使用、合理用藥 九月份:患者病情評估相關(guān)醫(yī)療文書檢查 十月份:藥品、輸血不良反應(yīng)報告 十一月份:醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分級管理與審批、醫(yī)師技術(shù)評價 十二月份:合理、安全用血,醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄一、科室自查情況總結(jié)二、專項(xiàng)質(zhì)控評價(一)科室病歷書寫質(zhì)量評價(二)合理用藥評價(三)科室合理用血評價(采血、取血、輸血流程執(zhí)行情況;輸血適應(yīng)癥、合理用血評價;輸血病歷質(zhì)量檢查)(四)核心制度執(zhí)行情況(五)住院超過30天患者管理與評價(六)醫(yī)療不良事件及糾紛(七)非計劃二次手術(shù)分析(八)科室診療組診療質(zhì)量分析(三個月)(九)科室醫(yī)療技術(shù)管理(二、三類醫(yī)療技術(shù)、科室新技術(shù)等技術(shù)評價和人員技能評價、審核等(三個月)(十)手術(shù)科室手術(shù)質(zhì)量評價(三個月)(十一)“三基”培訓(xùn)和掌握情況(三個月)(十二)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢分析(三個月)三、主管部門檢查反饋整改措施及效果評價四、科室質(zhì)量安全控制重點(diǎn)議題第四篇:科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本(2021)科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本科室::子昂街道城西衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度為進(jìn)一步提高科室管理能力,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,根據(jù)《社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建》等文件要求,特制定本制度。一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成各科室應(yīng)成立由科主任和護(hù)士長任組長,科副主任任副組長,各醫(yī)療診療組組長及其他相關(guān)人員為成員的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組。管理小組設(shè)一名專職質(zhì)控員,負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全活動本的記錄等工作。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)(一)建立本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案,包括:建立質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。(二)建立健全和落實(shí)本科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。(三)做好本科室人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理,確保依法執(zhí)業(yè)。(四)加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,用診療常規(guī)指導(dǎo)對患者診療工作,要應(yīng)用臨床路徑與單病種質(zhì)量管理規(guī)范臨床診療行為。(五)對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、醫(yī)療工作制度的落實(shí)等進(jìn)行自查、分析、評估、整改,同時依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門督查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。(六)加強(qiáng)對運(yùn)行病歷質(zhì)量、終末病歷質(zhì)量的自查與管理。(七)加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。(八)組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核,必須人人達(dá)標(biāo)。(九)分析、評估科室醫(yī)療質(zhì)量安全事件,發(fā)現(xiàn)缺陷并進(jìn)行改進(jìn)。(十)學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評價,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(十二)定期向中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門(醫(yī)計科)匯報科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。三、工作要求1.各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長應(yīng)主動領(lǐng)導(dǎo)本組成員開展工作,在每年2月前完成當(dāng)年本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案的制定。、制度的落實(shí)指標(biāo)進(jìn)行自查、分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。四、考核醫(yī)務(wù)科每月對科室上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動情況及記錄進(jìn)行考核。具體考核辦法見醫(yī)院《考核與獎懲》有關(guān)規(guī)定。子昂街道城西衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)計科醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求科室成立以科主任和護(hù)士長為組長的質(zhì)量與安全管理小組,并設(shè)有專職質(zhì)控員。本醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本由科主任負(fù)責(zé),質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。每科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)。科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少檢查一次,并做好工作記錄,會議討論,根據(jù)存在問題制訂整改措施,并對整改措施進(jìn)行效果評價,由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。每年底對本科室醫(yī)療質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行總結(jié)。科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范,并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的教育培訓(xùn)。負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo),根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)工作計劃組織具體落實(shí)措施,對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。制定科室獎懲、考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范。根據(jù)科室醫(yī)療運(yùn)行情況,定期自查、評估、分析、整改,體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、科室主任和護(hù)士長是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。2019醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院和科室管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),提高科室法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,我科在去年醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控的基礎(chǔ)上制定2019醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案,制定標(biāo)準(zhǔn)如下:檢查標(biāo)準(zhǔn)1:實(shí)行患者病情評估制度,遵循診療規(guī)范制定診療計劃,并進(jìn)行入院時、入院后第二天及出院時評估,患者病情變化隨時進(jìn)行病情評估,根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案??己朔椒案倪M(jìn)措施:全面推行《患者病情評估及告知制度》,由接診醫(yī)師在病例書寫中體現(xiàn)。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定,疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評估結(jié)果及時調(diào)整,檢查治療計劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,落實(shí)核心制度和規(guī)范要求,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)。考核方法及改進(jìn)措施:明確各級醫(yī)師病歷書寫職責(zé),嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定,病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查合理、治療恰當(dāng),知情同意書完備。由科主任負(fù)責(zé)對本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,科室設(shè)兼職質(zhì)控員,明晰責(zé)任分工??浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員,及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)3:落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)護(hù)理管理??己朔椒案倪M(jìn)措施:嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》,在臨床科室的整個醫(yī)療活動中,必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負(fù)責(zé)制,逐級負(fù)責(zé),逐級請示。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求,盡量確定各級醫(yī)師查房時間,由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房,并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評價。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:規(guī)范治療,合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南??己朔椒案倪M(jìn)措施:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及武漢市武東醫(yī)院醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級管理實(shí)施細(xì)則》,規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用,根據(jù)醫(yī)院感染科制定相應(yīng)的方案及整改通知,做到有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:有危重病人搶救流程,規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé),提高搶救成功率;嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度,不瞞報和漏報??己朔椒案倪M(jìn)措施:各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程,加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn),急危重癥搶救成功率須≥80%。規(guī)范三級醫(yī)師報告制度和相應(yīng)職責(zé),規(guī)范不良事件報告制度和信息反饋制度。并形成重大、復(fù)雜事件科級、院級分級響應(yīng)機(jī)制。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作。考核方法及改進(jìn)措施:我科所開展所以有創(chuàng)診療操作(如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深靜脈留置等),要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平,完善并建立定期自查、考核、評價機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理??己朔椒案倪M(jìn)措施措施:實(shí)行一定時段內(nèi)所有病例質(zhì)量考核。結(jié)合臨床診療實(shí)際,應(yīng)用相應(yīng)臨床診療路徑、指南等規(guī)范醫(yī)療工作。要求質(zhì)量控制病種診斷與鑒別診斷明確,治療方案恰當(dāng),檢
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