醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施doc-wenkub
2022-08-14 20:13:25 本頁(yè)面
【正文】 ）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)和圍手術(shù)期管理制度。（7）手術(shù)人員安排按照《手術(shù)分級(jí)管理》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（3）擇期手術(shù)應(yīng)予手術(shù)前一日，急診手術(shù)提前30分鐘通知麻醉手術(shù)科，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須按時(shí)做好準(zhǔn)備和參加手術(shù)，急診手術(shù)隨叫隨到。（10）加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。（6）嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。（2）為急危重病員的檢查、入院、手術(shù)等開(kāi)辟“綠色通道”，簡(jiǎn)化手續(xù)和流程，保證各種措施和方案的有效落實(shí)。 （6）急危重病員搶救成功率≥80%。（4）門診、急診留觀不得超過(guò)72小時(shí)，住院病人3日未明確診斷或病情惡化者必須組織相關(guān)專業(yè)會(huì)診討論，盡快明確診斷，制定相應(yīng)診治計(jì)劃和方案。xxx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施一、急危重患者質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)及措施（一）標(biāo)準(zhǔn)：（1）急危重病員診斷搶救治療措施和方案符合診斷搶救治療原則，快速、高效。疑難危重死亡病例要組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行討論分析。 （7）急救藥品物品齊全，設(shè)備處于正常狀態(tài)。（3）急危重病員的檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院各部門要通力配合，提前做好準(zhǔn)備，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同和護(hù)送，并準(zhǔn)備必要的搶救藥品和設(shè)備。（7）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。（4）麻醉師術(shù)前必須查看病員，制定麻醉方案。（8）消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）擇期手術(shù)前，必須完成必要的輔助檢查，盡可能明確診斷，按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論。（6）提前通知手術(shù)相關(guān)部門做好手術(shù)準(zhǔn)備。嚴(yán)格掌握拔管指征，不得隨意帶管回病房。（12）嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制定手術(shù)安排的變動(dòng)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常、 “意外”等均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)匯報(bào)。麻醉醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)作好隨訪記錄，特殊情況時(shí)及時(shí)、多次隨訪。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。（4）藥品要嚴(yán)格掌握等級(jí)權(quán)限。（8）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。(4)嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。（4）配備必要的搶救藥品和設(shè)備。（2）充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書(shū)和其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。（6）操作完成后及時(shí)告知操作結(jié)果交代注意事項(xiàng)并認(rèn)真做好護(hù)理、觀察和隨訪工作。（4）病歷質(zhì)量按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《廣東省住院、門診、急診病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。（2）醫(yī)護(hù)人員包括救護(hù)車駕駛員定期舉行急救演練和培訓(xùn)。（5）加強(qiáng)與病員及家屬的溝通，知曉急救的各種風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)簽署轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)診同意書(shū)和其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。II類切口感染有追蹤登記制度。（4）無(wú)過(guò)期的滅菌物品。（8）急救設(shè)備完好率100%，并處于應(yīng)急備用狀態(tài)。 （二）措施：（1）建立并完善手術(shù)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。（5）執(zhí)行術(shù)前探訪制度，做好病人安全核查工作，術(shù)中全程護(hù)理，規(guī)范病人交接流程。 （9）健全護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。（2）、血液凈化室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。（5）、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開(kāi)設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。（7）、建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。（9）、建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。（13）、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。四、內(nèi)鏡中心安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 （一）標(biāo)準(zhǔn)： （1）診療操作按照相關(guān)內(nèi)窺鏡技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。 （5）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。每天工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、沖洗槽、臺(tái)面及地面等應(yīng)進(jìn)行擦洗消毒。（4）對(duì)個(gè)別高危病員必須進(jìn)行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場(chǎng)搶救準(zhǔn)備，征得病員及家屬同意并報(bào)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進(jìn)行。五、介入（導(dǎo)管）室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施一、標(biāo)準(zhǔn)：（1）、凡在導(dǎo)管室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。（3）、介入手術(shù)前應(yīng)經(jīng)患者或家屬同意。（7）、X線機(jī)透視及攝片的最高照射標(biāo)
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