醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)與重點部門的管理標準與措施doc(參考版)
2025-07-20 20:13本頁面
【正文】 第21頁，共21頁。（7）加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核，并與績效工資掛鉤。（5）嚴格執(zhí)行查房制度、交接班制度、查對制度、病房巡視制度和病案書寫制度。（3）患兒用品由家長自帶專用，加強健康宣傳和喂養(yǎng)指導。（二）措施：（1）室內每日通風換氣或空氣消毒。 （4）病歷質量按照《病歷書寫規(guī)范》及《廣東省住院、門診、急診病歷質量評分標準》執(zhí)行。 （2）嬰兒（小兒）病房工作人員無傳染病和流行病。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經調查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行，構成犯罪的移交司法部門。（8）及時與家長交流溝通，通報新生兒現(xiàn)狀和觀察治療方案，并簽署知情同意書和相關醫(yī)療文書。（6）新生兒的手圈、床及包被外面，均需標明母親姓名、新生兒性別以便識別。新生兒出院后床位要進行消毒。（4）新生兒室內的器械、物品均應固定專用。（3）工作人員進入新生兒室應戴帽子、口罩，穿好隔離衣，更換專用鞋。新生兒每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。保暖熱水袋溫度不超過攝氏４９度。嚴格交接班制度，必須床旁交接。（二）措施：（1）室內每日通風換氣、進行空氣消毒。（4）病歷質量按照《病歷書寫規(guī)范》及《廣東省住院、門診、急診病歷質量評分標準》執(zhí)行。（3）工作人員無傳染病者。八、新生兒室安全管理標準和措施 （一）標準： （1）新生兒室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風良好。（8）加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核，并與績效工資掛鉤。（6）新生兒出生后要及時讓產婦和親人知曉相關情況，指標新生兒標識卡。每周大清掃一次，每月空氣培養(yǎng)一次，各種消毒物品每周定期滅菌一 次，各種消毒液按規(guī)定更換。 （4）產房應保持清潔，定期做好清潔工作、消毒工作和細菌培養(yǎng)。（3）應熱情接待產婦，嚴密測血壓、聽胎心、觀察產程。 （二）措施：（1）值班人員不得擅自離開工作崗位，嚴格執(zhí)行交接班制度。（7）病歷質量按照《病歷書寫規(guī)范》及《廣東省住院、門診、急診病歷質量評分標準》執(zhí)行。（5）產婦在產后一般留觀12小時，無特殊情況才可送回病房。非新生兒室工作人員不得入內。（3）產房嚴格執(zhí)行24小時值班制。七、產房安全管理標準和措施 （一）標準： （1）產房應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風良好。（8）加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核，并與績效工資掛鉤。（6）患者的家屬需留下電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系，患者家屬探視時間：下午：3：00—3：15。（4）嚴格交接班，班班交接、床頭交接。（2）ICU醫(yī)生全權負責醫(yī)療工作，?？漆t(yī)生參與，ICU醫(yī)生分管病人，分工不分家，認真履行職責，隨時掌握病情及變化，及時會診和討論，及時處理病情變化。 （7）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。 （5）病歷書寫按照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。 （3）執(zhí)行《ICU交接班制度》、《ICU醫(yī)生值班制度》，24小時專人值班監(jiān)護。六、ICU安全管理標準和措施 （一）標準： （1）ICU應配備較齊全的搶救藥品、器械和設備，隨時保持完好狀態(tài)。（6）、操作完成后及時告知操作結果交代注意事項并認真做好護理、觀察和隨訪工作。（4）、嚴格執(zhí)行查對制度和患者身份識別制度。（2）、嚴格執(zhí)行知情告知制度，履行告知義務，簽署醫(yī)療文書。（7）、X線機透視及攝片的最高照射標準條件應在安全范圍之內。（5）、接手術病人時進行身份核對、識別，防止差錯。（3）、介入手術前應經患者或家屬同意。（2）、藥品、器材、敷料有專人負責保管，放在固定位置。五、介入（導管）室安全管理標準和措施一、標準：（1）、凡在導管室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。（6）加強質量控制、檢查和考核，納入每月綜合質量考核，并與績效工資掛鉤。（4）對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現(xiàn)場搶救準備，征得病員及家屬同意并報有關部門和領導后進行。每周監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測，并記錄。每天工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、沖洗槽、臺面及地面等應進行擦洗消毒。特殊情況下未作以上檢查的，應視作異常者處理。 （5）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。 （3）消毒滅菌按照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》和
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