醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點部門的管理標準與措施-文庫吧
2025-07-02 20:13 本頁面
【正文】 況時及時、多次隨訪。（16）主管（刀）醫(yī)生及時下達術(shù)后醫(yī)囑，及時完成手術(shù)相關(guān)記錄，向值班醫(yī)生做好床旁交班。（17）病區(qū)護理根據(jù)醫(yī)囑和病情認真做好護理、治療和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作。（18）急診科、門診換藥室、科室治療室除開展簡單的清創(chuàng)縫合、緊急止血和外科換藥手術(shù)外，不允許開展其他手術(shù)（19）加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。三、輸血與藥物管理安全管理標準和措施（一）標準：（1）醫(yī)務(wù)人員必須具有相應(yīng)資格。（2）輸血與用藥必須嚴格掌握適應(yīng)癥。（3）患者及其家屬同意，并簽字。（4）藥品要嚴格掌握等級權(quán)限。（5）在病程中詳細記錄輸血及特殊用藥過程，必要時進行病例討論。（6）完善輸血前各項檢查。（7）消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（8）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。（二）措施：（1）嚴禁無資質(zhì)人員操作。(2)充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。(3)嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。(4)嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確。(5)嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。(6)及時完成病歷書寫和記錄。(7)加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。四、有創(chuàng)診療操作安全管理標準和措施 （一）標準： （1）操作人員必須具有相應(yīng)資格。 （2）有創(chuàng)診療操作項目必須是必要的、可行的。 （3）病員及家屬同意。（4）配備必要的搶救藥品和設(shè)備。（5）消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （6）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。（二）措施：（1）嚴禁無資質(zhì)人員操作。（2）充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。（3）嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。（4）認真做好操作前的各項準備工作，如：病員心理準備、物質(zhì)器械、藥品、人員等等。（5）及時完成相關(guān)操作記錄。（6）操作完成后及時告知操作結(jié)果交代注意事項并認真做好護理、觀察和隨訪工作。重點部門安全管理標準和措施一、急診室安全管理標準和措施（一）標準：（1）急診急救人員相對固定（75％），具有必須具有較高的政治素質(zhì)和具有一定臨床經(jīng)驗及技術(shù)水平的醫(yī)師、護士，必須具有較高的急救意識和急救綜合能力。（2）院前急救人員24小時待命，接到指令后5分內(nèi)出車，迅速到達現(xiàn)場開展急救，待病情允許及時轉(zhuǎn)送到指定或病員要求的醫(yī)院治療，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。（3）急診搶救藥品準備器材齊全，設(shè)備（包括車輛）保證正常狀態(tài)，能滿足院內(nèi)院前急救需要。（4）病歷質(zhì)量按照《病歷書寫規(guī)范》及《廣東省住院、門診、急診病歷質(zhì)量評分標準》執(zhí)行。（5）各種突發(fā)事件發(fā)生后立即啟動醫(yī)院相應(yīng)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。（二）措施：（1）加強愛崗教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、勇于奉獻、“救死扶傷”高尚的職業(yè)情操。加強首診負責(zé)制、崗位責(zé)任制、交接班重點等醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和落實。（2）醫(yī)護人員包括救護車駕駛員定期舉行急救演練和培訓(xùn)。（3）嚴密觀察急診病人的病情變化，做好各項記錄。認真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。（4）遇重大搶救，應(yīng)立即上報，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親臨現(xiàn)場指揮搶救。（5）加強與病員及家屬的溝通，知曉急救的各種風(fēng)險，及時簽署轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)診同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。（6）進入我院的急救病員按照醫(yī)院急救病員“綠色通道”組織急救（7）加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。二、手術(shù)室安全管理標準和措施 （一）標準：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：無菌手術(shù)感染率%。II類切口感染有追蹤登記制度。（2）有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹落實。（3）每月定期進行細菌培養(yǎng)，對手術(shù)室的空氣、醫(yī)護人員的手機物品進行監(jiān)測，定期進行滅菌效果監(jiān)測，并有登記。手術(shù)室各項消毒隔離滅菌率100%。（4）無過期的滅菌物品。（5
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