醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施doc(已改無錯(cuò)字)
2022-08-14 20:13:25 本頁(yè)面
【正文】 相關(guān)內(nèi)窺鏡技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。 （2）檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。 （3）消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。 （4）檢查報(bào)告及時(shí)、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報(bào)告為準(zhǔn)。 （5）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。（二）措施：（1）操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對(duì)）禁忌癥，檢查前必須進(jìn)行必要的準(zhǔn)備（如心理、胃腸道等等），應(yīng)爭(zhēng)取先做肝功能、HBV、HCV標(biāo)記物檢查，異常者，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離。特殊情況下未作以上檢查的，應(yīng)視作異常者處理。（2）HbsAg、HCV陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒—再清洗—滅菌。每天工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、沖洗槽、臺(tái)面及地面等應(yīng)進(jìn)行擦洗消毒。彎盤、咬口等器具一人一用一消毒。每周監(jiān)測(cè)使用消毒劑的有效濃度，每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并記錄。（3）對(duì)發(fā)現(xiàn)異常組織必須進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。（4）對(duì)個(gè)別高危病員必須進(jìn)行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場(chǎng)搶救準(zhǔn)備，征得病員及家屬同意并報(bào)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進(jìn)行。（5）檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。（6）加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。五、介入（導(dǎo)管）室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施一、標(biāo)準(zhǔn)：（1）、凡在導(dǎo)管室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)間必須佩戴鞋、帽、隔離衣、口罩。（2）、藥品、器材、敷料有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。麻醉藥品、劇毒藥品加鎖保管。（3）、介入手術(shù)前應(yīng)經(jīng)患者或家屬同意。（4）、消毒滅菌隔離符合醫(yī)院感染管理規(guī)定。（5）、接手術(shù)病人時(shí)進(jìn)行身份核對(duì)、識(shí)別，防止差錯(cuò)。（6）、由操作者親自、及時(shí)完成介入手術(shù)記錄。（7）、X線機(jī)透視及攝片的最高照射標(biāo)準(zhǔn)條件應(yīng)在安全范圍之內(nèi)。二、措施：（1）、按照高風(fēng)險(xiǎn)診療操作權(quán)限執(zhí)行，嚴(yán)禁無資質(zhì)人員操作。（2）、嚴(yán)格執(zhí)行知情告知制度，履行告知義務(wù)，簽署醫(yī)療文書。（3）、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。（4）、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和患者身份識(shí)別制度。（5）、操作醫(yī)師及時(shí)書寫有介入病程記錄。（6）、操作完成后及時(shí)告知操作結(jié)果交代注意事項(xiàng)并認(rèn)真做好護(hù)理、觀察和隨訪工作。（7）、加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。六、ICU安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 （一）標(biāo)準(zhǔn)： （1）ICU應(yīng)配備較齊全的搶救藥品、器械和設(shè)備，隨時(shí)保持完好狀態(tài)。 （2）執(zhí)行ICU按照《ICU轉(zhuǎn)入病人制度》、《ICU轉(zhuǎn)出病人制度》。 （3）執(zhí)行《ICU交接班制度》、《ICU醫(yī)生值班制度》，24小時(shí)專人值班監(jiān)護(hù)。 （4）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU的管理制度》、《ICU探視制度》。 （5）病歷書寫按照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。 （6）消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （7）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。 （二）措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行《ICU工作常規(guī)》。（2）ICU醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)療工作，?？漆t(yī)生參與，ICU醫(yī)生分管病人，分工不分家，認(rèn)真履行職責(zé)，隨時(shí)掌握病情及變化，及時(shí)會(huì)診和討論，及時(shí)處理病情變化。（3）及時(shí)與病員及家屬加強(qiáng)溝通，通報(bào)病情及治療計(jì)劃等。（4）嚴(yán)格交接班，班班交接、床頭交接。（5）非本科及相關(guān)人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，進(jìn)入工作人員要穿工作服，戴工作帽，換拖鞋，必要時(shí)戴口罩。（6）患者的家屬需留下電話號(hào)碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系，患者家屬探視時(shí)間：下午：3：00—3：15。（7）保持儀器、設(shè)備完好，建立貴重儀器使用登記卡和交接制度，熟練掌握儀器、設(shè)備操作、使用、維護(hù)、保養(yǎng)，用后要整理完畢放回原處，關(guān)掉電源。（8）加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。七、產(chǎn)房安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 （一）標(biāo)準(zhǔn)： （1）產(chǎn)房應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風(fēng)良好。 （2）產(chǎn)房應(yīng)備有必要的搶救藥品和器械，隨時(shí)保持效期和完好。（3）產(chǎn)房嚴(yán)格執(zhí)行24小
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