醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門風(fēng)險(xiǎn)管理制度-文庫(kù)吧資料
2024-09-16 16:54本頁(yè)面
【正文】 療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，制定本指南。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《指南》要求，加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的建設(shè)和管理，不斷提高新生兒疾病的診療水平。 母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔 新生兒病房 、消毒。 嚴(yán)格探視制度，探視著迎著清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。遇有醫(yī)院感染的流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。產(chǎn)婦在處染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門窗等物體表面，紫外線消毒 1 小時(shí)；每周大消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。 四、對(duì)新生兒病房管理措施 遵守新生兒病房 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《新生兒 病室建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 遵守新生兒病房、兒科消毒隔離等制度 附：（） 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的通知 （）新生兒病房、兒科消毒隔離等制度 新生兒病房、兒科消毒隔離制度 1 非本室工作人員禁止入內(nèi)，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。 1醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運(yùn)送。 1保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。 1明確沒(méi)有污染的一次性醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需要浸泡消毒，毀形后即可回收。 1一次性輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯 1000mg/L（ 1： 50）的消毒液浸泡 60min 以上，放入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。 1一次性輸血器（袋）直接置于 黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊送焚燒。 每天監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度并作記錄。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。 單獨(dú)設(shè)置隔離產(chǎn)房，凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程和助產(chǎn)所用過(guò)的布類和物品均應(yīng)在待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理。 產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。 接生時(shí)按規(guī)定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。 分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線 照射 60 分鐘，每月空氣培養(yǎng) 1 次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次。 布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。 產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除更換全部衣物外，還須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。 接觸病人前后，醫(yī)護(hù)人員須用消毒液洗手。 三、 對(duì)產(chǎn)房管理措施 ： 抓好消毒隔離工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理；遵守 產(chǎn)房感染管理制度 產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)章制度、分娩室工作制度等使母嬰健康安全得到可靠的保證。 第六章 附則 第三十三條 本規(guī)范自 2020 年 1 月 1 日起施行。 第三十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)部（室）質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強(qiáng)質(zhì)量過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。 第二十九條 手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。 第二十七條 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。 第二十五條 手術(shù)部（室 ）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每 24 小時(shí)清潔消毒一次。 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。 第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 第二十二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。 第二十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度安排手術(shù)及工作人員。 第十八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中的意外灼傷。 第十六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯(cuò)。 第十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手 術(shù)安全 核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施 ，確保手術(shù)患者、 部位、術(shù)式和用物的正確。 第三章 手術(shù)安全管理 第十二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為 中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。 根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。二級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和 3 年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。 第十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士， 人員梯隊(duì) 結(jié)構(gòu)合理。 第九條 手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。 手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，
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