醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門風(fēng)險(xiǎn)管理制度-資料下載頁(yè)
2025-08-30 16:54本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】控制醫(yī)療缺陷的發(fā)生，只有對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷都進(jìn)行。為有效防范和減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特。制定此管理制度。治工作，把好質(zhì)量和安全關(guān)。經(jīng)治醫(yī)師要隨時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)師匯?？曝?fù)責(zé)組織全院會(huì)診。的高?？剖?，要重點(diǎn)加強(qiáng)管理，增強(qiáng)防范意識(shí)。任和相關(guān)職能部門要進(jìn)行查房和查崗，及時(shí)提醒或采取必要的措施，貫徹推行《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》?？茖?shí)際工作情況進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全教育，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的觀念，努力改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為病人服務(wù)。行四川省衛(wèi)生廳要求的12個(gè)核心制度。討論，找出原因，吸取教訓(xùn)，制定防范和改進(jìn)措施。任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。第八條手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)置，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯(cuò)。
【正文】 人員在進(jìn)行診療、護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，實(shí)施預(yù)防和控制感染的措施，確保醫(yī)療安全。 第二十三條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入， 患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。 第二十四條 配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。 第二十五條 新生兒病室設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。 第二十六條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。 第二十七條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，確保醫(yī)療安全。 第二十八條 新生兒病室工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫 有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。 第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)新生兒病室的管理。 第三十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立新生兒病室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)新生兒診療不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。 第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 第三十一條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。 第三十二條 新生 兒病室應(yīng)當(dāng)通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。 第三十三條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于 2次，每次 1530 分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。 新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。 第三十四條 新生兒病室按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患 兒轉(zhuǎn)出。 第三十五條 新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： （一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。 （二）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。 （三）呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （四）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。 （五）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物 品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。 （六）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。 （七）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。 第三十六條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對(duì)地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。 第三十七條 新生兒醫(yī)務(wù) 人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。 第三十八條 發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 第三十九條 醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。 第四十條 新生 兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。 第五章 檢查評(píng)估 第四十一條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門及委托的相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室管理的檢查與指導(dǎo)，促進(jìn)新生兒病室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 第四十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托機(jī)構(gòu)開展的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。 第六章 附則 第四十三條 有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和二級(jí)以上婦幼保健院可以設(shè)置獨(dú)立的新生兒病房。 新生兒科病房分醫(yī)療區(qū)和 輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設(shè)置哺乳室。 新生兒病房參照本指南進(jìn)行建設(shè)與管理。 第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。
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