醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門風(fēng)險管理制度(已修改)
2025-09-19 16:54 本頁面
【正文】 醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門 風(fēng)險管理制度 凡是違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范、操作規(guī)范、常規(guī)的問題，都稱為醫(yī)療缺陷，容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的環(huán)節(jié)、部門屬于醫(yī)療風(fēng)險的要害環(huán)節(jié)，須重點加以預(yù)警和防范?？刂漆t(yī)療缺陷的發(fā)生，只有對可能出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷都進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，才能最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量，將醫(yī)療風(fēng)險降低到最小范圍。為有效防范和減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險，特制定此管理制度。 抓住醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位管理，實施重點防范。 （ 1）急危重癥、圍手術(shù)期病人 、輸血病人、疑難病人、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的病人、有創(chuàng)診療操作等環(huán)節(jié)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的重點，醫(yī)務(wù)科對這些要害環(huán)節(jié)要深入檢查和重點協(xié)調(diào)此類病人的診治工作，把好質(zhì)量和安全關(guān)。經(jīng)治醫(yī)師要隨時向科主任或上級醫(yī)師匯報診治情況，若需要全院會診，科主任須及時向醫(yī)務(wù)科報告，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織全院會診。 （ 2）手術(shù)室（麻醉科）、產(chǎn)房、急診科、兒科、感染疾病科、口腔科、檢驗科、胃鏡室等重點部門和崗位是發(fā)生醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的高?？剖?，要重點加強(qiáng)管理，增強(qiáng)防范意識。科室要制定具體的、嚴(yán)格的診療操作規(guī)程和防范措施，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全責(zé)任必須落實到每一個人和每一個值班環(huán)節(jié)。 （ 3）節(jié)假日期間，醫(yī)務(wù)人員較少，工作忙亂時失誤率高?？浦魅魏拖嚓P(guān)職能部門要進(jìn)行查房和查崗，及時提醒或采取必要的措施，防患于未然。 加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，端正服務(wù)意識。 （ 1）醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要把行風(fēng)建設(shè)列入重要的議事日程，要認(rèn)真貫徹推行《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》。 （ 2）科主任要以身作則，從思想上重視醫(yī)療工作，經(jīng)常結(jié)合本科實際工作情況進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全教育，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的觀念，努力改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為病人服務(wù)。 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理 與持續(xù)改進(jìn)，做到防微杜漸。 （ 1）健全規(guī)章制度，明確各級人員職責(zé)，制定合理的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，努力改變有章不循的惡習(xí)是防止醫(yī)療缺陷的關(guān)鍵；培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的“三嚴(yán)”（即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”）作風(fēng)是防止醫(yī)療缺陷的重要保證。 （ 2）加強(qiáng)病歷書寫、病種質(zhì)量管理和手術(shù)操作規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行四川省衛(wèi)生廳要求的 12個核心制度。 （ 3）嚴(yán)格按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行操作。 （ 4）加強(qiáng)年輕醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)，練好基本功。 （ 5）搶救危重病人、重大手術(shù)、開展新技術(shù)及疑難重癥病例討論，科主任和分管領(lǐng)導(dǎo)要 親自參加，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予解決。 落實各項防范措施 （ 1）要抓好醫(yī)療缺陷的管理，對發(fā)生的缺陷，科室要認(rèn)真組織討論，找出原因，吸取教訓(xùn)，制定防范和改進(jìn)措施。 （ 2）嚴(yán)禁跨科、跨專業(yè)收治病人，病人的診治涉及幾個科室時，要認(rèn)真貫徹執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”和提倡協(xié)作精神，嚴(yán)禁發(fā)生科室間相互推諉，相互扯皮。 （ 3）嚴(yán)格新技術(shù)臨床應(yīng)用的管理和準(zhǔn)入制度，新技術(shù)開展前，擬開展科室要根據(jù) 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序 填寫“申請書”經(jīng)科主任審查簽字，報醫(yī)務(wù)科經(jīng)分管院長或院長批準(zhǔn)后方可實施。 （ 4）完善差錯、事故報告制度，嚴(yán)格檢查考核 ，認(rèn)真處理，并與績效考核掛鉤。對隱瞞不報或多次發(fā)生差錯、事故者給予嚴(yán)肅處理。 一、 對手術(shù)室管理措施： 加強(qiáng)手術(shù)安全管理； 遵守 手術(shù)過程管理規(guī)范、手術(shù)分級管理等制度 ； 按麻醉科、手術(shù)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。 附：（ 1） 醫(yī)院手術(shù)部（ 室）管理規(guī)范 （ 2） 麻醉科、手術(shù)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院手術(shù)部（ 室）管理規(guī)范（試行） 第一章 總 則 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)安全管理 ，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全， 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士條例 》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院。其他 設(shè)置手術(shù)部（室）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照本規(guī)范進(jìn)行管理。 第三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范， 完善 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理 的各項規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行， 加強(qiáng)手術(shù)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。 第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)安全的管理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)部（室）的設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。 第二章 基本條件 第五條 醫(yī)院 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī) 院等級 、 功能和任務(wù) 相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量 ，保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。 第六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。
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