醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)制度-文庫(kù)吧
2025-08-05 16:54 本頁面
【正文】 莀薄蚃羄蒃莇羂羃膂薃袈羂 莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇羂羃膂 薃袈羂莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇 羂羃膂薃袈羂 莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇羂羃膂 薃袈羂莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇 羂羃膂薃袈羂 莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇羂羃膂 薃袈羂莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇 羂羃膂薃袈羂 莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃蒀蚃肆芅 蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇羂羃膂薃袈羂莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆羀艿蠆羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇肇膃 蒀蚃肆芅蚆蕿肆蒈葿羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肅莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀膀芆薃螆膀莈莆螞腿肈薂蚈膈芀蒅羆膇莃蝕袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃芄荿蚇衿芃蒂葿螅節(jié)膁蚅螁袈莄薈蚇袈蒆螃羆袇膆薆袁袆羋螁螇裊莀薄蚃羄蒃莇羂羃膂薃袈羂 莄蒞襖羂蕆蟻螀羈膆蒄蚆 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)制度 一、醫(yī)院必須把工作質(zhì)量放在第一位，把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)納入各項(xiàng)工作中。 二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，專 (兼 )職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)性改進(jìn)工作。 三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理制度、實(shí)施方案、考核辦法。 四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故，保證醫(yī)患權(quán)利。 五、醫(yī)療質(zhì)量管理小組建立定期會(huì)議制度。各科室每月檢查，院 醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度組織一次全院檢查。 六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄，由質(zhì)量管理小組定期檢查，進(jìn)行講評(píng)，提出改進(jìn)意見。有利于不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 七、醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查結(jié)果與個(gè)人考評(píng)掛鉤，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)工作的真正落實(shí)。 醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案 一、指導(dǎo)思想 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制 ，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。 二、組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理做出評(píng)估，制定改進(jìn)措施。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。 醫(yī) 務(wù) 科、護(hù)理部、院 辦、門診 辦 、藥 劑 科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診 療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。各科主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。 醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理 “ 全員參與 ” 、 “ 全過程監(jiān)控 ” 制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。 醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。 三、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 （ 一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查 對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、傳染病管理制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。 規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。 優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。 進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。 規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。 加強(qiáng)應(yīng)急管理，定期開展應(yīng)急演練。 8．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員 “ 三基 ” 必須人人達(dá)標(biāo)。 9．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。 （二）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。 實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。 實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、
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