等級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心制度-文庫吧資料
2024-10-29 14:11本頁面
【正文】 （ 1） 在國際、國內(nèi)首創(chuàng)的技術(shù)項目； （ 2） 國際、國內(nèi)已成功開展而本地本單位首次應(yīng)用的技術(shù)項目； （ 3） 實驗性的技術(shù)項目； （ 4） 國家衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定審批的技術(shù)項目。為提高診療水平，減少因應(yīng)用不當(dāng)致人傷害的因素，規(guī)范醫(yī) 療行為，保障醫(yī)療安全。 其它醫(yī)、護、技部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。 ⑸交接班時要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。同時按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。 ⑵交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說明原因，交接班后繼續(xù)完成。 3． 交班具體要求 ⑴護士應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項。 2． 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病懷和處理事項記入交班本，并做好口頭交班工作。交接班時必須衣帽整齊、注意務(wù)集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。 15. 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，應(yīng)由住院醫(yī)師書寫，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。 ，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷上。 、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。 11. 凡移交病人均需由交班醫(yī) 師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師認(rèn)真填寫記錄并簽字。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。 7. 病人入院后，必須于 24 小時內(nèi)進行擬診分析，提出 診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。如無實習(xí)醫(yī)師時則由住院醫(yī)師書寫病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)審查修改并簽字。 4. 書寫時力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后 24 小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書寫。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 ，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。 3. 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 2. 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，醫(yī)務(wù)辦派人參加。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外） （七）重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例慶及時組織討論。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。 ⑵病房會診 院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅持同級對同級的原則。 2． 科間會診 ⑴門診會診 根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽 ，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。 1． 科內(nèi)會診 對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項以及護理要求等 ，我科做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后接受準(zhǔn)備工作 情 況詳細(xì)記入病歷 ，也要求進行了相應(yīng) 較簡單的 術(shù)前病例討論 （六）重癥醫(yī)學(xué)科會診制度 凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。 7． 危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)辦和科主任。 5． 搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。 3． 醫(yī)護人員要密切合作，
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