【正文】 沒有要求。 目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。 中央導(dǎo)管central line末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。 重癥監(jiān)護(hù)病房intensive care unit：ICU醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/。十、完善各項臺帳記錄，有分析、整改及持續(xù)改進(jìn)、成效記錄。個人防護(hù)方法正確。九、有完善的醫(yī)療廢物管理制度、處理流程及醫(yī)療廢物流失泄漏的應(yīng)急預(yù)案。同時積極參加院感科組織全院各科室集中分批次進(jìn)行的閉卷考試。使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。每月舉辦講座和培訓(xùn)。科室醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，每年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間不小于15學(xué)時，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。加強(qiáng)職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，參加醫(yī)院每年為醫(yī)護(hù)人員提供的健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管人員及職責(zé)，并落實到位。醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)每季度一次，特殊情況下不定期抽查。五、加強(qiáng)落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》 制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識。及時篩查多重耐藥菌攜帶者及做好早期隔離、消毒工作，防止院內(nèi)交叉感染。加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施，爭取做到100%落實。做好病區(qū)環(huán)境消毒、滅菌工作，并每季度行物表、呼吸機(jī)螺紋管、使用中的消毒液進(jìn)行培養(yǎng)一次。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)每季度一次，特殊情況下不定期抽查。嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范及處理流程?？剖腋腥究偘l(fā)生率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體低于上年水平，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%。消毒滅菌效果監(jiān)測：每季度進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。二、嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作醫(yī)院感染的監(jiān)測：要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。接受院感科每月進(jìn)行的質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)科室存在的問題并進(jìn)行有效的整改，有分析及持續(xù)改進(jìn)、成效的記錄。科室感染管理質(zhì)量≥95分。其中感控醫(yī)師為，負(fù)責(zé)各種院感資料整理及匯總。由科室負(fù)責(zé)人∞副主任醫(yī)師任組長，為第一責(zé)任人。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。10．監(jiān)督指導(dǎo)做好醫(yī)療廢棄物的管理。8．安醫(yī)院感染科的規(guī)定填報各種報表。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生管理、教育。5．督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。3．監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。2．對醫(yī)院感染病例感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。例如鮑曼不動桿菌常為重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、重癥醫(yī)學(xué)科新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗。，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。，但不必加蓋。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。九、廢物與排泄物管理，防止體液接觸暴露和銳器傷。、采光條件，有條件者亦可裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，但應(yīng)加強(qiáng)日常維護(hù)和管理。、鮮花或盆栽植物。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的重癥醫(yī)學(xué)科，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激1000mg/L含氯消毒劑擦拭。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。室外塵埃密度較高的重癥醫(yī)學(xué)科，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。潔凈重癥醫(yī)學(xué)科，氣體交換每小時至少12次。，定期消毒，腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。、被服等，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，流動水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。每天評估能否拔除導(dǎo)管。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）。洗手設(shè)施單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨