【正文】 作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購部門必須嚴格審查，并做好質(zhì)量驗收。嚴格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致，并做好簽名。嚴禁私自處理，避免重復(fù)使用和流回市場。使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必順保留用品，送相關(guān)部門檢驗，做好記錄，監(jiān)測結(jié)果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確保安全。一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應(yīng)中心負責(zé)發(fā)放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門，做好發(fā)放數(shù)量的記錄。一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴格防止污染。(7)有血液凈化所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反饋。 (5)有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。(3)血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。血液凈化(持續(xù)動靜脈血濾和透析)相關(guān)感染：(1)嚴格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。(8)有完整的操作、觀察與處置記錄。(6)保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。(5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。(4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。(2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴格遵循。(6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反饋。(4)定期進行重點部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標準時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管)的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴格遵循。(8)有呼吸機相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測、分析與反饋。(6)定期進行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標準時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。(4)重復(fù)使用的呼吸回路管道，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。(2)有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴格遵循。按照衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的規(guī)定學(xué)習(xí)執(zhí)行。加強醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識的培訓(xùn)與教育．以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號文件)要求，合理選擇抗生素。明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標準與報告程序，及時診斷、報告處理。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。1患者離室后，要進行床單位消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項監(jiān)測指標達到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標準。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技水操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。嚴格掌握進入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標準，對免疫抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離/感染患者與非感染患者分開護理。嚴格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。工作時應(yīng)穿專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。檢查成績將直接計入個人年度考核成績。每天由清潔員對工作區(qū)常規(guī)衛(wèi)生清掃。工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度各班次工作人員每天下班前認真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品方可離開。符合規(guī)定的患方需要復(fù)印的資料，可由主管醫(yī)師審核，復(fù)印，并蓋醫(yī)療文書復(fù)印專用章?？浦魅魏唾|(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對歸檔前的醫(yī)療文件按有關(guān)標準進行審核。需要復(fù)印病歷者，按《醫(yī)疔事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)科主任審核簽字后報醫(yī)務(wù)科批準，確保病歷檔案保密性、安全性。住院患者的醫(yī)療病歷和護理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊．要求記錄及時據(jù)實、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療護理文書記錄與保管制度按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進行醫(yī)療文件管理。鼓勵科室醫(yī)師參加在職學(xué)歷教育。住院醫(yī)師按計劃完成規(guī)范化培訓(xùn)?？剖裔t(yī)師有明確的培訓(xùn)目標、詳細的培訓(xùn)計劃和實施細則，落實率80％。根據(jù)衛(wèi)生廳有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱晉升的條件要求，凡需要進行下鄉(xiāng)鍛煉者，科主任將優(yōu)先安排，其他指令性的任務(wù)，如各種體檢、下鄉(xiāng)服務(wù)等，將由醫(yī)務(wù)科、科主任依據(jù)各專業(yè)人員的技術(shù)能力及特點給予合理安排。全體人員必須無條件服從科主任的臨時調(diào)動需求，以應(yīng)對各種意外情況的發(fā)生?？浦魅螌⒁罁?jù)各崗位的技術(shù)要求及特性，結(jié)合各專業(yè)技術(shù)人員的工作特長、技術(shù)能力及相關(guān)培訓(xùn)情況，合理安排各專業(yè)技術(shù)人員的崗位。歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負責(zé)檢查。每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)(包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處)。平時具體病歷科室質(zhì)控員負責(zé)管理。重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度嚴格實施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范?？苿?wù)會議記錄：全科科務(wù)會議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記錄在“科務(wù)會議記錄“專用記錄本上?？苿?wù)會議召開時間：定于每周六早晨由科務(wù)會成員在科內(nèi)集中召開科務(wù)例會；每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會議。重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會議相關(guān)規(guī)定為了加強學(xué)科建設(shè)，促進重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時有效的持續(xù)改進，現(xiàn)對我科的科務(wù)會議作如下規(guī)定。如果床位使用率大于85％，及時匯報給醫(yī)務(wù)科或行政總值班，便于合理安排。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的28%。6. 危重病人在搶救期間，未經(jīng)允許不得探視病人，以免影響搶救。學(xué)齡前兒童禁止進入。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。3．探視時間：上午：10：00——10：30 下午：16：00——16：30（每次不超過半小時）4．特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫(yī)護人員視病情并請示科主任或護士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋。重癥醫(yī)學(xué)科探視制度1．加強治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實施集中加強治療和監(jiān)護的場所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。(8)認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。(6)執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應(yīng)當字跡清楚、藥名、劑量準確。(4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(2)清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認。護士當好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護士確認后方可離開。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式?？陬^醫(yī)囑范圍標準：(1)醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時。其余事項參照醫(yī)院的相應(yīng)醫(yī)囑制度。必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消’字樣及本人簽字。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應(yīng)先進行搶救，并告知醫(yī)務(wù)科及我院行政值班人員由其進行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。詳細作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對清點，保證賬物相符。 醫(yī)師交班還應(yīng)交代班內(nèi)會診情況。 醫(yī)師白班08:0020:00，夜班20:0008:00必要時實行24小時值班制，如科室有變動，按照科室安排執(zhí)行。如有特殊情況不能準時交接班時，接班醫(yī)師必須提前告知上一班醫(yī)師，并妥善處理由此引起的問題。每位值班醫(yī)師在交接班前對每位危重患者的病情變化及處理經(jīng)過必須及時做書面記錄，做到有據(jù)可查。就具體患者提醒下級醫(yī)師應(yīng)注意的問題。 交班后值班的醫(yī)師應(yīng)隨時觀察危重患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并及時向上級醫(yī)師匯報。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師交接班制度 所有的危重患者的交接班需在床旁進行，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班記錄。 早交班結(jié)束后醫(yī)師統(tǒng)一上級醫(yī)師或科主任的帶領(lǐng)下統(tǒng)一查房。 護士醫(yī)師每班在早交班前后分別床旁交接班，相見醫(yī)師護士交接班制度。 醫(yī)師重點交接病人各個24小時內(nèi)病情變化情況、處理以及效果；病人家屬思想動態(tài)以及相關(guān)情況。 護士可按照特護記錄，詳細準確交代清楚各個病人24小時生命征情況，出入量、中心靜脈壓、末梢血糖；各管道引流量、顏色、性質(zhì)；病情變化，處理效果等；各引流管情況。 站立交班。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度 早交班 護士每天早上07:30到達科室，醫(yī)師07:50提前到達科室。認真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。 根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護士（本院原則上由病房醫(yī)生和ICU護士）陪同。向接收科室護士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標志清楚。注明插管／換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者棉部、手足、會陰、皮膚清潔．無褥瘡。根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者各項護理準備，并通知接收科室的護士。④病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。②病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。(2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目 目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護。家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復(fù)。患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合?；颊呒凹覍賾?yīng)認真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護理和管理。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。 5．急性上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員進入ICU時必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內(nèi)。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。將自己鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。 鎮(zhèn)靜病人常規(guī)使用RAMSAY評分系統(tǒng)評分家屬 醫(yī)務(wù)人員進入ICU的管理制度為減少交叉感染及維護ICU的正常工作秩序，所有進入ICU的人員應(yīng)自覺遵守以下規(guī)定： 1．醫(yī)務(wù)人員進入ICU須走醫(yī)務(wù)人員專用通道。 各位醫(yī)師認真學(xué)習(xí)APACHEAPACHEⅡ， GCS評分制度了解其意義以及評分方法，應(yīng)用到臨床救治工作中。 危重病評分登記表，已經(jīng)制定，放在病房。 出科時，將患者情況，APACHEⅡ評分等信息登記在危重病評分登記表上。再做一次，并將評分表夾入病歷中。 神經(jīng)科病人每日實行格拉斯哥評分，并在病程記錄上反映。制定符合我科的危重病評分制度。患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。3）氣管切開病人生命體征穩(wěn)定，無需進行呼吸機治療的病人。（2） 診斷1） 心臟系統(tǒng) ——急性心肌梗死并發(fā)癥——心源性休克——需要密切監(jiān)測和干預(yù)的復(fù)雜心律失?！毙猿溲孕牧λソ卟⒑粑ソ吆?或需要血流動力學(xué)支持——高血壓急癥——不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛——心臟停搏——心包填塞/縮窄伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定——主動脈夾層動脈瘤