【正文】 執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應基本一致，并做好簽名。嚴禁私自處理，避免重復使用和流回市場。 使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況，必須保留用品，送相關(guān)部門檢驗，做好記錄，檢測結(jié)果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確保安全。物品應存放于陰涼、干燥、通風良好的地方，距地面 20㎝，距墻面 5㎝，拆去外包裝盒。 27 重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用消耗品管理制度 科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心或服務中心統(tǒng)一采購，不準私自夠用。 （ 6）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。 （ 4）嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的檢測記錄。 （ 2）有血 液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 （ 9）有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。 （ 7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合 “留置導尿管所致球路感染 ”診斷標準時，應及時獲得治療， 72小時無效重復病原學檢查。 （ 5）不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 （ 3）插管時應注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 留置導尿管所致尿路感染： 26 （ 1）嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。 （ 5）有完整的操作與觀察處置記錄。 （ 3）三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。 血管內(nèi)導管所致血行感染： （ 1）嚴格執(zhí)行留置 血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 （ 7）有完整的操作與觀察處置記錄。 （ 5）連接呼吸機的管道上冷凝水應及時引流、傾去、并有制度保證。 （ 3）對建立人 工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。 25 重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染的制度 呼吸機相關(guān)性肺炎： （ 1）嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 加強醫(yī)務人員、工人、家屬相關(guān)知識的培訓與教育，以利于醫(yī)院感染預防與控制。 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2021]38號文件）要求，合理選擇 抗生素。 明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標準與報告程序，及時診斷、報告處理。 24 重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預防和控制多重耐 藥菌的傳播。 1患者離室后，要進行床單消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測，各項檢測指標達到重癥醫(yī)學科感染控制標準。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應清洗消毒。 加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。 重癥醫(yī)學科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊感染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應做好應急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。 嚴格掌握進入重癥醫(yī)學科患者的分室標準，對免疫抑制、特殊感染及進行血 液凈化治療者必須單間隔離，感染者與非感染者分開護理。 嚴格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。工作時應穿專用工作服（更衣）、穿室內(nèi)鞋（換鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。重癥醫(yī)學科應安裝空氣凈化裝置通風，保持清潔安靜，空氣新鮮。 定時接受全院性的衛(wèi)生檢查。 所有冰箱中不得存放食品等私物。 上班時穿戴工作服，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。 患者出院或死亡后，護理與醫(yī)療病歷按序檢查確認 其完整性，及時交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。 護士長和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對歸檔前的護理文件按有關(guān)標準進行審核。 患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時只許攜帶病歷摘要。 護士長負責病區(qū)醫(yī)療護理文書的管理，辦公護士負責具體整理保管工作，各班醫(yī)護人員均需按照管理要求執(zhí)行。 鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學歷教育。 每年的培訓計劃中，必須包含理論和技能培訓。 認真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼教學分。 19 重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓制度 健全重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓管理體制，實行科主任、各醫(yī)療組長、帶教干事負責制。 現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（沒周二、五）。 每科室病歷設置質(zhì)控負責人員。 病歷質(zhì)量由科主任總負責質(zhì)控。 遇緊急、重要的事項，各組長及其他人員需對科務例會中缺席的人員及時做好傳達，同時利用網(wǎng)絡信息平臺及時公布科務會議中重要內(nèi)容。 科務會議主持：可惡會議由科主任主持。 科務會議召開時間：定于每周一早晨提早 15—30分鐘再科內(nèi)集中召開科務例會 。 17 重癥醫(yī)學科科務會議相關(guān)規(guī)定 為了加強學科建設，促進重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量及時有效的持續(xù)改進，現(xiàn)對我科的科務會議作如下規(guī)定。 如果床位使用率大于 85%，及時匯報給醫(yī)務部或行政總值班，便于合理安排。 16 重癥醫(yī)學科床位使用匯報制度 按照重癥醫(yī)學科建設與管理指南規(guī)定，加強治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的 2—8% 。 探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應賠償。要愛護公物，節(jié)約水電。 探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務人員指導，保持安靜。 探視患者要按規(guī)定時間，學齡前兒童不得進入病房。 凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 （ 9）建立雙方查對制度，確保口頭醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。 （ 7）執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時使用。 （ 5）及時核對認可的口頭醫(yī)囑。 （ 3）現(xiàn)場中應有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī) 囑。 （ 1）嚴格執(zhí)行 “三查七對 ”制度。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。特別需要說明在劑量上，如 g、㎎，并重復兩遍。醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號、劑量等。 相關(guān)措施： （ 1）嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標準，原則上使口頭醫(yī)囑應用到最少并能執(zhí)行的最好。 （ 2）危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。 14 重癥醫(yī)學科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應遵循以下制度。 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。 醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用 “取消 ”，只能下達停止醫(yī)囑。 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。 13 重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度 具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充、以備再用。 護士應嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后方可執(zhí)行 ，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng) 2人查對后方可丟棄。 搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。 搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對清點，保證賬物相符。 急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護送術(shù)后患者時，應由醫(yī)護人員護送至病房，并進行床頭交班。 每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細、準確交待清楚各病人 24小時內(nèi)生命體征情況，包括 24 小時出入量、 CVP、各引流管情況以及痰液變化等。 各病房設交接班記錄本，將危重 Ⅰ 級護理、手術(shù)當天、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責。 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。 1在轉(zhuǎn)出（院）時，由重癥醫(yī)學科主管醫(yī)生與該科室（院）的主管醫(yī)生在進行重癥醫(yī)學科床旁進行床旁交接班（轉(zhuǎn)院時需與接收醫(yī)院護士進行床旁護理交班），到達原科室后，重癥醫(yī)學科護士應認真與該科室（院）的主管護士進行床旁 交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 1轉(zhuǎn)出（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。轉(zhuǎn)出（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交代。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準備移交。 檢查靜脈穿刺部位。 檢查各管道應清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 患者需要轉(zhuǎn)回臨床?？?，患者病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)出（院）事宜。 ③ 手術(shù)后病人病情穩(wěn)定。 10 重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)出（院）制度 符合下列病理狀態(tài)的病人可轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科： ① 急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它專科進一步診斷治療。 （ 3）為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復蘇初期 C、 B、 A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。 緊急避險時，以維持患者生命安全為原則： （ 1）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能再簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 9