【導(dǎo)讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }

　　

【正文】 病情簡介在會診前 24 小時內(nèi)送交或通過局域網(wǎng)發(fā)給邀請專家，確定會診時間及目的，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，通知被邀專家準時參加會診。不能按時參加會診者需及時報告醫(yī)務(wù)部并另派專家參加。 院外會診：本院專家會診不能解決的疑難病例，由主管重癥醫(yī)學(xué)科的 主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意并與有關(guān)外院專家聯(lián)系，確定會診時間，會診由重癥醫(yī)學(xué)科主持，將會診意見記入病歷。 會診時，重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生須詳細介紹病情，做好會診前準備和會診記錄，病情匯報時需明確提出會診目的，并記錄專家會診意見和組織實施。 重癥醫(yī)學(xué)科會診搶救病人所需藥物應(yīng)設(shè)綠色通道，保證隨時拿到，如遇障礙，應(yīng)迅速聯(lián)系院總值班，院總值班應(yīng)在第一時間給予協(xié)調(diào)解決。 36 重癥醫(yī)學(xué)科三級醫(yī)師查房制度 所有查房人員必須作好準備，衣帽整潔，佩戴胸卡，態(tài)度嚴肅認真。 查房時，查 房人員按行政技術(shù)職務(wù)進入病房，在病床旁依次排列。 查房人員在查房過程中遵守保護性醫(yī)療制度，不要再病床旁討論病人的診斷、治療、預(yù)后、發(fā)表了一些意見和有關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進行。 堅持三級醫(yī)師查房制度?？浦魅蚊恐芤淮慰偛榉浚瑧?yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房 1~2 次，副主任醫(yī)師每周查房2~3次，主治醫(yī)師每日查房 1次，住院醫(yī)師堅持每天上午、下午、晚上和節(jié)假日查房。每周至少進行一次疑難病例查房。 住院醫(yī)師報告病歷及診治過程，并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的 檢查和病情分析，并提出具體處理意見。 護士長組織護理人員每周進行一次責任護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。 37 重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度 凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進行死亡病例討論。 死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后 1周內(nèi)進行。 死亡病例討論應(yīng)由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，參加人員包括全科醫(yī)師。 討論發(fā)言應(yīng)詳細記錄，并另立專頁。 死亡病例討論內(nèi)容包括討論時間、地點、參加人員、姓名、職稱、主持人、病 歷報告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗教訓(xùn)、記錄著簽名。 死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審核、修改并簽名。 死亡討論記錄應(yīng)歸于病案之中。 38 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度 來院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利，故醫(yī)護人員均有向病人或家屬提供必須的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保護隱私的義務(wù)。 所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應(yīng)事先向病人或直系 家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問題并簽字。 手術(shù)及治療過程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整手術(shù)治療方案，而原談話又未涉及到的內(nèi)容時，須及時通知病人或家屬，征得其同意并重新簽字，并在病志中記錄。 病重、病?；颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。 重要的檢查和治療及患者病情變化時應(yīng)告知患者或患者家屬，知情同意。 門診病人就診時，接診醫(yī)師對病人的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細的告知，對所開藥品的用法、副作用向病人和家屬告知。 對住院 病人告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。 嚴格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行，不得隨意修改。 嚴禁未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進修、實習人員代理談話簽字記錄。 醫(yī)保病人還須嚴格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。 39 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班分白班、夜班。 白班： 時間： 8Am—5Pm 職責：管理好自己主觀病人，負責轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；及時書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或家屬思想動態(tài)。 夜班： 時間： 5Pm—8Am 職責：負責夜間病人的管理，轉(zhuǎn)入及新收病人的處理。次日交完班、查完房及處理完病人后離開。 值班期間需堅守工作崗位，不得離開病房。 嚴格觀察病情，根據(jù)病情變化及時作出處理。 認真做好交接班工作。 病人進入 ICU時，應(yīng)仔細聽取護送醫(yī)生的交班，了解患者的主要問題、病例特點及治療情況。 ICU內(nèi)醫(yī)生之間交班，應(yīng)將病房的病情詳細記錄整理清楚交給下一班。 隨時記錄病情變化。 40 重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度 一、重癥醫(yī)學(xué)科護士應(yīng)符合監(jiān)護室護理 人員崗位資質(zhì)要求。 二、每班設(shè)監(jiān)護組長 1名，負責監(jiān)護時候的護理管理工作和值班人員的臨時調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護理計劃情況，必要時及時向護士長報告。 三、值班護士必須精力集中，堅守崗位，認真履行職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進行 24 小時連續(xù)監(jiān)護，密切觀察病情變化，認真填寫監(jiān)護記錄，按時完成各項監(jiān)護治療工作，保證護理安全。 四、值班護士負責病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。 五、值班護士應(yīng)嚴格服從護士長排班，嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班。 六、聽班人員應(yīng)與病區(qū)保 持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護組長和護士長工作調(diào)配。 41 重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度 凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認真進行討論分析，爭取早期明確診斷，并提出治療方案。 入科室治療后未確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。 對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)部組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。 疑難病例討論時，總院在科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本上進行記錄。 住院醫(yī)師應(yīng)將疑難 病例討論記錄另立專頁，夾入病歷。 42 重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項目準入制度 為了有效、合理利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使新技術(shù)、新項目符合我院及我科的實際情況，避免醫(yī)療資源的浪費，保障醫(yī)療安全，制定本制度。 本制度所稱新技術(shù)、新項目是指國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展，而我院尚未開展的預(yù)防、診斷和治療技術(shù)或項目。 新技術(shù)、新項目準入制度是指在各醫(yī)療、醫(yī)技科室開展新技術(shù)或引進新項目前須通過調(diào)研、論證及審批的制度。 科室在開展新技術(shù)、新項目前應(yīng)當按本制度的規(guī)定對擬開展的新技術(shù)、新項目想 醫(yī)務(wù)部進行申報，在取得準入后方可實施。 新技術(shù)、新項目申報的主要內(nèi)容是： （一）、新技術(shù)、新項目的基本情況； （二）、新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用的意義、范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥； （三）、對申報開展或應(yīng)用的新技術(shù)、新項目的分析（合法性、理論性、安全性、有效性、適宜性、可行性）與效益預(yù)測； （四）、新技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范、新項目的操作規(guī)程； （五）、新技術(shù)、新項目的預(yù)見風險，以及預(yù)見風險的處理預(yù)案。 醫(yī)務(wù)部在接到開展新技術(shù)、新項目申報書后，對申報書內(nèi)容進行審核，組織專家進行論證。對于無創(chuàng)技術(shù)或項目 ，醫(yī)療風險較小者，經(jīng)有關(guān)專家簽署同意意見后，由醫(yī)務(wù)部審批授權(quán)。對于有創(chuàng)技術(shù)、醫(yī)療風險較大者，須提請醫(yī)學(xué)倫理委員會評估，由主管院長審批授權(quán)。 43 重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護制度 一、輸血的監(jiān)護 （一）、嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對 “輸血申請單 ”、交叉配血報告單和血袋標簽上袋內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況。 （二）、確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應(yīng)面對受血者，核對受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認受血者并記錄在案。 （三）、使用 合乎國家標準的一次性輸血器。 （四）、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。 二、輸血中監(jiān)護： （一）、除生理鹽水以外，輸血前和輸血過程中，不得向血液中加任何藥品。 （二）、嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前 15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為 2ml，約 30滴）； 15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。 （三）、輸血的全過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的 15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)，對嬰幼兒、意識不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤 其是注意有無輸血不良反應(yīng)。 （四）、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護人員必須立即報告 44 主管醫(yī)生及輸血科（血庫）迅速采取措施，減慢輸血速度或停輸血液及作出治療處理。 三、輸血后監(jiān)護： （一）、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存 10年以備查。 （二）、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交 “輸血反應(yīng)卡 ”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采血機構(gòu)，嚴重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。 四、各臨床科室 護士長應(yīng)注意臨床監(jiān)護的培訓(xùn)和考核，認真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)和經(jīng)過，分析發(fā)生的原因和檢查對不良反應(yīng)的觀察和處理是否及時。 五、醫(yī)院輸血管理委員會（小組）應(yīng)對每例輸血發(fā)生不良反應(yīng)作出及時的調(diào)查和責成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論。如遇輸血責任事故應(yīng)及時作出治療處理，并上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 45 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度 ICU 醫(yī)生堅持每日早查房制度，早查房至少有下列人員參加：夜班醫(yī)生、夜班護士、當天接班醫(yī)生以及分管 ICU的主任。 轉(zhuǎn)入 ICU的病人，不論病情輕重，各?？漆t(yī)生至少 應(yīng)每天早上抽時間來 ICU查房；查房一是可以全面了解自己病人在 ICU的情況，二是可以與 ICU醫(yī)生碰碰面，在治療處理上與 ICU 醫(yī)生相互溝通，達成共識。查房后如有建議可以向ICU當班醫(yī)生提出， ICU醫(yī)師應(yīng)尊重并盡量采納?？漆t(yī)師的意見。 ?？漆t(yī)師查房后，對專科出現(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時記錄在病程記錄上，并將其情況告知 ICU值班醫(yī)生。 早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由 ICU醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商量決定，不得在未征求 ICU醫(yī)生同意的情況下，單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。 ICU值班醫(yī)生對入住 IC