【正文】 急處置準備。(四)遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。(五)各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。(六)心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應專人負責險查，并做好消毒隔離工作。第九節(jié) 藥品器材供應管理工作制度一、藥劑科工作(一)調(diào)劑室工作制度 收到處方后應對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 配方時應細心謹慎，遵守調(diào)配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 處方調(diào)劑應嚴格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調(diào)劑室應保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進入調(diào)劑室。(二)藥品供應保管制度 藥品采購： ①藥品的供應計劃，應根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄，季節(jié)發(fā)病情況，儲備定額為基礎，由藥劑科編定初步計劃，經(jīng)藥劑科主任報分管院長批準后執(zhí)行。 ②計劃應為三份，一份送醫(yī)藥公司，一份存藥庫，一份采購留存?zhèn)洳椤? ③購入、調(diào)進的藥品，應由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，則由庫房保管人員負責驗收入庫。 ④驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應根據(jù)情況查明更正或退換。 ⑤驗收入對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或檢驗。 ⑥購回之藥品應及時(最多不超過3日)辦理驗收入庫手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫應按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質(zhì)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。 ③各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椤? ④藥庫門窗應注意關鎖，設消防設施，嚴禁吸煙，防止火災。 ⑤有關毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。 藥品領發(fā) ①科室向藥庫領取藥品、除特殊情況外，一律應定期領取。 ②應填寫正式領物單，方可領取。 ③領物單應填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用單位存查，發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。 ④有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 藥品統(tǒng)計①藥品統(tǒng)計報銷表應做到正確、及時、按期報送規(guī)定的部門和領導。 ②藥品統(tǒng)計，以實際消耗為準，進行日清、月結、季盤。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關規(guī)定執(zhí)行。 ③有關麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④負責采購、保管的人員、在調(diào)整工作時，必須辦理交接手續(xù)。(三)中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配，調(diào)配后經(jīng)過復核方可發(fā)出。 調(diào)配中藥處方必須準確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應按處方要求進行加工，煎藥時切實按要求煎煮，以保證藥效。 中藥處方的限量一般不超過1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過2日極量。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國藥典》或有關中藥炮制的規(guī)定進行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明“生用”的毒性中藥，應給炮制品。 配制中藥制劑，應按《中華人民共和國藥典》的要求執(zhí)行。 中藥庫應建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應設專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充。 對庫存藥材應當按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應定期通風晾曬，庫內(nèi)應有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。二、醫(yī)療器械設備管理制度(一)大額、大型設備儀器，由醫(yī)院統(tǒng)一進行采購、調(diào)配、供應、管理。(二)根據(jù)各科請購計劃進行采購。(二)凡購入物品，必須履行出入庫手續(xù)，按規(guī)定進行驗收，上帳立卡，建立儀器設備檔案，有關使用科室應制定使用和管理制度。(四)器械庫要按器械的性質(zhì)分類保管、要求帳物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。(五)各種醫(yī)療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護保養(yǎng)。(六)失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器報廢、報損、變價、調(diào)撥由科室填寫申請，經(jīng)院領導批準方可執(zhí)行。(七)醫(yī)療設備定期保養(yǎng)： 日常保養(yǎng)：由儀器設備使用人負責，主要有：表面清潔。 一級保養(yǎng)：由儀器使用人按計劃進行，主要為檢查有無異常情況，局部檢查調(diào)整。 二級保養(yǎng)：是一種預防性修理，由儀器設備維修專職人員進行、檢查設備主體部件及其運轉情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。(八)貴重精密儀器設備的維修保養(yǎng)應請示領導，專門進行，同時要填寫維修登記表。三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關規(guī)定的品種，均應列入。(二)麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。(三)藥劑科必須嚴格監(jiān)督各科室合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權拒發(fā)，并應直接向院長和醫(yī)務科報告，以便及時檢查、處理。(四)藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設置加鎖專柜、具有明顯標志的專用瓶簽，指定專人負責管理。(五)藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應定期清查。取用麻醉藥品后應按處方隨時登記注銷(按專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應定期查核。(六)處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴格認真審查，配方后須經(jīng)另一人核對方準發(fā)出。(七)只有取得麻醉藥品處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，方可進行麻醉藥品開方。(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。(九)麻醉藥品注射劑，只限一次用量。(十)醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時，可去定點醫(yī)療機構辦理麻醉藥品應用卡。(十一)哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理。(十二)調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應嚴格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時，要履行交接手續(xù)。(十三)對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規(guī)定進行處理。(十四)藥劑科應定期檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結果報告主管院長。(十五)藥劑人員應保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。(十六)麻醉藥品的處方應單獨裝訂成冊，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應保存兩年備查。普通處方保存一年。四、供應室工作制度(一)及時供應各科醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌。(二)在供應器材類別內(nèi)的物品，由供應室按月向醫(yī)療器藥械科或有關科室清領。(三)供應手續(xù)： 在供應器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由各科室每日進行領用，采取收舊補新的方法供應。 凡臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。 各科室如需特殊器材，應預先通知供應室以便準備。 供應物品如有錯誤或損壞，應通知供應室，進行及時補換。 凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。 凡無菌日期超過一周或封口己拆開的，一律不得再用。(四)對準備器材敷料要求： l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。 金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 各種針頭應做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。 玻璃器皿應按規(guī)定沖洗清潔，嚴格滅菌。 刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。 橡皮用品應保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號，以便檢查。敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。(五)消毒滅菌工作 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。 采用高壓蒸氣滅菌方法時，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。 拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。 已滅菌物品和未滅菌的物品，應嚴格放置以免混淆。 凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。 不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應定期更換(容器消毒)。第二章 醫(yī)院工作制度第一節(jié) 行政管理制度一、院辦公室工作制度 (一)安排各種行政會議，負責會議記錄及文件、報告、計劃、總結等文字的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促、檢查執(zhí)行情況，及時向院長匯報，協(xié)助院長處理日常行政事務工作，溝通職能科室的聯(lián)系。 (二)做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。 (三)做好行政文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，根據(jù)文件內(nèi)容，提出貫徹意見。 (四)做好全院文書檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執(zhí)行保密制度。 (五)及時處理信訪工作，做到有登記、有結果、不積壓、不拖延、重大問題及時向有關領導報告。 (六)適時安排醫(yī)院的總值班工作。 (七)完成院領導交辦的臨時性工作，并隨時匯報。二、信訪接待制度 (一)收到群眾來信，由院辦公室根據(jù)信件內(nèi)容，進行編號登記填寫來信處理單。 (二)根據(jù)來信內(nèi)容，按“分級管理、歸口辦理”的原則，處理或批轉，一般1內(nèi)答復。 (三)接待來訪者要熱情耐心、解答問題時要留有余地，按政策規(guī)定不能解決的問題要耐心向來訪者解釋。(四)有關醫(yī)療糾紛，批評、表揚等應保存件，應保留原件或復印件備查。(五)對上級部門交辦的信件、應將處理結果送分管領導審閱后，再回復上級有關部門。三、醫(yī)德醫(yī)風制度（一）措施 為加強醫(yī)院的科學管理，增強醫(yī)務人員的服務理念和職業(yè)道德，提高服務質(zhì)量，樹立病人第一的思想，特制定醫(yī)德醫(yī)風建設措施如下：制定醫(yī)德醫(yī)風建設計劃，并將其納入單位和個人考核的一項重要內(nèi)容，與績效工資掛鉤。定期組織全院職工認真學習醫(yī)德規(guī)范，進行醫(yī)德醫(yī)風教育，并注意抓典型，以點帶面。大力提倡四種精神，即主人翁精神、奉獻精神、艱苦奮斗及團結協(xié)作精神，積極開展全程優(yōu)質(zhì)服務活動和“三學三創(chuàng)”活動，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀律”的新一代醫(yī)務工作者。抓典型樹新風，及時總結經(jīng)驗，樹立典型，弘揚正氣，激勵全院職工爭創(chuàng)合格的醫(yī)務工作者。（二）考核辦法 為貫徹執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范及實施計劃，搞好醫(yī)德醫(yī)風評價和監(jiān)督，特制定醫(yī)德醫(yī)風考評辦法。實行院、科兩級考核，醫(yī)院的考核由院辦公室組、醫(yī)務科、護理部組成考核組，每季度對全院臨床和醫(yī)技科室考核一次。堅持定期考核與平時考核相結合，做好日常考核工作，堅持平時檢查考核，并做好記錄。采取多方位、多渠道考核與評價：（1）定期召開工作座談會，院每季一次，臨床科室每月一次，及時聽取病人、陪伴人員意見，并做好記錄，定出改進措施。（2）聘請社會監(jiān)督員，每年召開一次社會監(jiān)督員座談會，由院領導和有關人員參加座談，聽取意見和建議。（3）每月由住院處向各科出院病人發(fā)放《征求意見卡》，由辦公室歸納匯總，并及時反饋到有關科室和領導，突山的問題要及時研究處理。（4）醫(yī)院建立院長接待日制度，設置院長信箱和監(jiān)督舉報電話。院辦公室每月將各渠道反映的情況匯總，進行綜合分析，向院辦公會匯報。將醫(yī)德醫(yī)風考核結果與績效工資掛鉤，并按照醫(yī)院職工管理制度進行獎勵和處罰。四、監(jiān)督制度(一)醫(yī)院設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。（二)建立醫(yī)院領導與所在