重癥醫(yī)學科規(guī)章制度-文庫吧資料
2024-11-22 07:19本頁面
【正文】 凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 (9)有留置導尿管所致尿路感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測、分析與反饋。 (7)定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致球路感染”診斷標準時，應及時獲得治療， 72小時無效重復病原學檢查。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。應保持尿流不受阻斷的引流。 (3)插管時應注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 留置導尿管所致尿路感染： (1)嚴格執(zhí)行留 置導尿管的適應癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。 (5)有完整的操作與觀察處置記錄。 (3)三通管保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。 血管內(nèi)導管所致血行感染： (1)嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔 除。 (7)有完整的操作與觀察處置記錄。 (5)連接呼吸機的管道上冷凝水應及時引流、傾去、并有制度保征。 (3)對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。 重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染的制度 呼吸機相天性肺炎： (1)嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 1患者離室后，要 進行床單位消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，各項監(jiān)測指標達到重癥醫(yī)學科感染控制標準。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應清洗消毒。 加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。 重癥醫(yī)學科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技水操作規(guī)程，正確實施隔離技術，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、 體液、分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應做好應急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。 嚴格掌握進入重癥醫(yī)學科患者的分室標準，對免疫抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離 /感染患者與非感染患者分開護理。 嚴格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。工作時應穿專用工作服 (更衣 )、穿室內(nèi)鞋 (換鞋套 )、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。重癥醫(yī)學科應安裝空氣凈化裝置通風，保持清潔安靜，空氣新鮮。 如果重癥病房沒有空床或呼吸機，應立即報給醫(yī)務處、行政總值班或主 管院領導，由相關領導協(xié)周患者的收治工作。 床位的使用率少于 85％或至少保留一張空床。 入住重癥醫(yī)學科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。 每次探視時間均有護士引導家屬更衣、換鞋，進入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進入兩名家屬探視，其余家屬輪候進入。不要談論有礙患者健康和治療的事宜，不準吸煙、飲酒。 傳染患者一般不得探視和陪伴。 凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。非本科及相關工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 (9)建立雙方查對制度．確保口頭醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。 (7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時使用。 (5)及時核對認可的口頭醫(yī)囑。 (3)現(xiàn)場中應有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。 (1)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。特別需要說明在劑量上，如 g、 mg，并重復兩遍。醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品 (包括商品名 )、姓名、年齡、床號、劑量等。 相關措施： (1)嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標準，原則上使口頭醫(yī)囑應用到最少并能執(zhí)行的最好。 (2)危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。 重癥醫(yī)學科危重病或急診搶救過程中 執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應遵循以下制度。 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充、以備再用。 護士應嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結束經(jīng) 2 人查對后方可丟棄。 搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關要求上報。 搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對清點，保證賬物相符。 門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護送術后患者時，應由醫(yī)護人員護送至病房，并進行床頭交班。 每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細、準確交待清楚各病人 24小時內(nèi)生命體征情況，包括 24 小時出入量、 CVP、各引流管情況以及痰液變化等。 各病房設交接班記錄本，將危重 I 級護理、手術當天、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責。 對于急、危、重病患者 ，必須做好床前交接班。 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 (2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。 重癥醫(yī)學科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目 目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。 重癥醫(yī)學科患者一律不允許陪護。 家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復。 患者在住院期間應按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導，取得患者及家屬配合。 患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務”，積極履行義務
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