等級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心制度(存儲(chǔ)版)
【正文】 分析和檢查結(jié)果的臨床意義 ⑷向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn) ⑸檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況 ，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn) ⑹做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例 （三）重癥醫(yī)學(xué)科疑問(wèn)病例討論制度 凡遇到疑問(wèn)病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭(zhēng)取盡早期明確診斷，并提出治療方案。 2． 首診醫(yī)師除要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。 6． 醫(yī)務(wù)辦對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。迅速予以解決。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等 ，我科做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后接受準(zhǔn)備工作 情 況詳細(xì)記入病歷 ，也要求進(jìn)行了相應(yīng) 較簡(jiǎn)單的 術(shù)前病例討論 （六）重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度 凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。 3. 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 4. 書寫時(shí)力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書寫。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。 ，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷上。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意務(wù)集中，交接班人在未完成交班前，不得離開(kāi)病房。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。 準(zhǔn)入審批的內(nèi)容： （ 1） 在國(guó)際、國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的技術(shù)項(xiàng)目； （ 2） 國(guó)際、國(guó)內(nèi)已成功開(kāi)展而本地本單位首次應(yīng)用的技術(shù)項(xiàng)目； （ 3） 實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)項(xiàng)目； （ 4） 國(guó)家衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定審批的技術(shù)項(xiàng)目。 2. 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)（又稱輸血前檢查）： ALT、 HbsAg、HbsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、 antiHIV、 RPR，下同）、血型血清學(xué)檢查。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除 7. 急診用血和未預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，若無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng) 準(zhǔn)備工作，輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取及取血工作的順暢。患者的陪護(hù)和其家屬、實(shí)習(xí)生不能取血 。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 6. AB 型血、血小板、 RH（ D）陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。上報(bào)衛(wèi)生廳備案 （十二）手術(shù)分級(jí)管理制度 1. 手術(shù)分類，根據(jù)國(guó)家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議 建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開(kāi)展情況將手術(shù)分為四類 (1) 一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù) (2) 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù) (3) 三類手術(shù)：中 型手術(shù)及一般大手術(shù) (4) 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù) 2. 各級(jí)人員 參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定 (1) 住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù) 的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者 (2) 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下
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