等級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心制度-預(yù)覽頁
【正文】 輸血空瓶要集中放置，以便查對。 （五）重癥醫(yī)學(xué)科術(shù)前病例討論制度 1． 對重大、疑難或新開展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論 重癥醫(yī)學(xué)科 患者 由 專 科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療 情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。 會診醫(yī)師村注總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會診醫(yī)量發(fā)到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于 24 小時內(nèi)前往會診。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進(jìn)行，但一般不超過二周。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 （九）病歷書寫規(guī)范與管理制度 ，力求通順、完整、簡煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。 3. 新入院病人必須書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史 、既往史、過敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，個人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫簽字。 6. 再次入院者應(yīng)按要求書寫再次入院病歷。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次， (一般病人可 2— 3日寫一次 )，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時記錄。 10. 手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過 外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 （十）重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度 1． 各病室、急診科觀察室、急診室留觀病房均實行早班集體交接班，每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或護(hù)士長召集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會，由夜班護(hù)士報告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長報告病房工作重點和注意事項，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點病人之診 療、手術(shù)及護(hù)理要點。值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 ⑶護(hù)士交班時 應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)行床頭交班。 ⑹白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。特制定本制度。國際、國內(nèi)已成功開展而本地 本單位首次應(yīng)用的技術(shù)項目，醫(yī)務(wù)部在接到開展新技術(shù)、新項目申報書后，對申報書內(nèi)容進(jìn)行審核，組織專家論證。內(nèi)容包括：患者病情變化時的隨時溝通、有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險處置前的溝通、變更治療方案時的溝通、貴重藥品使用前的溝通、發(fā)生欠費且影響患者治療的溝通、急危重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時溝通、術(shù)前溝通、術(shù)中改變術(shù)式溝通、麻醉前的溝通（應(yīng)由麻醉師完成）、輸血前溝通以及醫(yī)保目錄以外的診療項目或藥品前的溝通等 對于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā) 癥 2． 出院時溝通 患者出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容 （十四）重癥醫(yī)學(xué)科臨床輸血管理制度 1. 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。同一患者同一天申請備血量＜ 800ml 由主治醫(yī)師及以上職稱申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后備血；同一患者同一天申請備血量 8001600ml 由主治醫(yī)師及以上職稱申請、科主任核準(zhǔn)簽字后備血；同一患者同一天申請備血 量＞ 1600ml 由主治醫(yī)師及以上職稱申請、科主任核準(zhǔn)簽字，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后備血（急診用血除外） 4. 填寫《臨床輸血申請單》連同受血者血樣于輸血前送交輸血科備血。原則上預(yù)定多少，用多少。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果 11. 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：（ 1）交叉配血不
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