【正文】 箱內(nèi)存放。二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。四、參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)集中介紹、講解。二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單。十八、有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于制定地點(diǎn)，按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。十三、血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡，對(duì)實(shí)施床單隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。十一、每日更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒1次。收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染檢測(cè)員，每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度，配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度計(jì)消毒效果。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層凈化，要定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)效果及時(shí)更換各級(jí)過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染針頭。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度一、工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場(chǎng)等公共場(chǎng)所。一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購(gòu)部門必須嚴(yán)格審查，并做好質(zhì)量驗(yàn)收。嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致，并做好簽名。嚴(yán)禁私自處理，避免重復(fù)使用和流回市場(chǎng)。使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必須保留用品，送相關(guān)部門檢驗(yàn)，做好記錄，檢測(cè)結(jié)果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號(hào)產(chǎn)品，確保安全。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面20㎝，距墻面5㎝，拆去外包裝盒。重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購(gòu)中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采購(gòu)，不準(zhǔn)私自夠用。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。（4）嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的檢測(cè)記錄。（2）有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測(cè)、分析與反饋。（7）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。（5）不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。（3）插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作、動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。（5）有完整的操作與觀察處置記錄。（3）三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。（7）有完整的操作與觀察處置記錄。（5）連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去、并有制度保證。（3）對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育，以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)文件）要求，合理選擇抗生素。明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告程序，及時(shí)診斷、報(bào)告處理。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。1患者離室后，要進(jìn)行床單消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測(cè)。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊感染性疾病患者時(shí)必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理，隨訪觀察并記錄。嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離，感染者與非感染者分開護(hù)理。嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服（更衣）、穿室內(nèi)鞋（換鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。定時(shí)接受全院性的衛(wèi)生檢查。所有冰箱中不得存放食品等私物。上班時(shí)穿戴工作服，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅o(hù)理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性，及時(shí)交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對(duì)歸檔前的護(hù)理文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書的管理，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。鼓勵(lì)科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育。每年的培訓(xùn)計(jì)劃中，必須包含理論和技能培訓(xùn)。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生廳和醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼教學(xué)分。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制，實(shí)行科主任、各醫(yī)療組長(zhǎng)、帶教干事負(fù)責(zé)制。對(duì)不服從工作安排及私自調(diào)班者，將按院部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。所有人員一律不準(zhǔn)私自調(diào)班，有特殊情況需要進(jìn)行調(diào)班時(shí)，必須向科主任提出口頭或書面申請(qǐng)，征得同意后才能調(diào)班。重癥醫(yī)學(xué)科排班、調(diào)班、下鄉(xiāng)安排制度為了科學(xué)、合理安排各崗位的工作，盡力控制好各種不安全因素，現(xiàn)對(duì)我科的排班、調(diào)班及下鄉(xiāng)事宜作如下規(guī)定：全科的日常工作安排由科主任統(tǒng)一安排。現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（沒周二、五）。每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控。遇緊急、重要的事項(xiàng)，各組長(zhǎng)及其他人員需對(duì)科務(wù)例會(huì)中缺席的人員及時(shí)做好傳達(dá)，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)及時(shí)公布科務(wù)會(huì)議中重要內(nèi)容?？苿?wù)會(huì)議主持：可惡會(huì)議由科主任主持。科務(wù)會(huì)議召開時(shí)間：定于每周一早晨提早15—30分鐘再科內(nèi)集中召開科務(wù)例會(huì)。重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)對(duì)我科的科務(wù)會(huì)議作如下規(guī)定。如果床位使用率大于85%，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)部或行政總值班，便于合理安排。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的 2—8% 。探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。探視患者要按規(guī)定時(shí)間，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提出，由其解答。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（9）建立雙方查對(duì)制度，確保口頭醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者的安全。（7）執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。（5）及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。（3）現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。特別需要說明在劑量上，如g、㎎，并重復(fù)兩遍。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號(hào)、劑量等。相關(guān)措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。（2）危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑時(shí)。重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)遵循以下制度。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。搶救車物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對(duì)清點(diǎn)，保證賬物相符。急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。每日晨會(huì)，護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況，包括24小時(shí)出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。各病房設(shè)交接班記錄本，將危重Ⅰ級(jí)護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與值班者進(jìn)行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。對(duì)于急、危、重病