暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬-文庫吧資料
2025-01-12 05:17本頁面
【正文】 估 電生理檢查 ? 竇房結(jié)功能 ? 房室傳導(dǎo) ? 誘發(fā)室上性心律失常 ? 誘發(fā)室性心律失常 暈厥的評估 (cont) 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 考慮應(yīng)用事件記錄器 診斷未明 暈厥的評估 ? 傾斜試驗(yàn) ? 動態(tài)血壓 /心電圖監(jiān)測 ? 神經(jīng)系統(tǒng)評估 ? 內(nèi)分泌的評估 心源性暈厥的低危因素 明確暈厥原因所需檢查 24%21%21%16%18%初始評估 1項檢查 2項檢查 =3項檢查 未確診 暈厥的風(fēng)險評估 “經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重暈厥的人常常會猝死 ” Hippocrates, 1000 BC 暈厥的危險性評估 ? 危險性由四項因素決定 年齡 45 心力衰竭病史 室性心律失常病史 心電圖異常 ? 一年內(nèi)心律失?；蛩劳龅膸茁? 無任何危險因素 : 47% =3個危險因素 : 5880% 暈厥的危險性評估 0510152025暈厥的死亡率總體 心源性確認(rèn)心源性暈厥的重要性在于其危險性增加，而多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效治療 與心源性暈厥相關(guān)的高危因素 病史和體格檢查 ? 冠心病 , 既往心肌梗死病史 ? 充血性心衰 ? 老年 ? 突然發(fā)生 。 Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample, 2022 ?18歲 ?軍人 (1746歲） ?4059歲 ＊ ?70歲 ＊ 暈厥為常見的臨床癥狀之一 ＊ 10年間暈厥發(fā)生率 男： 16% 女： 19% 暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量 0 . 7 30 . 7 10 . 60 . 3 70%20%40%60%80%100%不安 /憂慮 嚴(yán)重影響 日常生活 限制駕駛 影響就業(yè) Clin Epidemiol, 1991. Gen Int Med, 1994. 暈厥的診斷和分類 暈厥的定義 暈厥 … ? 是一種癥狀 ? 其定義為短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒 ? 暈厥起病相對較快，通常很快自行完全恢復(fù) ? 暈厥是由整個大腦短暫的低灌注引起的 ?典型的暈厥，意識喪失時間很少超過 2030秒 ?前驅(qū)期： 部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀 ?恢復(fù)期： 發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀 ?暈厥的整個過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長 暈厥的發(fā)作特點(diǎn) ? 包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識喪失 ? 暈厥 ? 癲癇發(fā)作 ? 腦震蕩 ? ‘ 暈厥’是 TLOC的亞型 ? TLOC 患者 ? 醫(yī)生必須判斷患者是否發(fā)生‘暈厥’ ? 并非所有的 TLOC 都是‘暈厥’ 短暫的意識喪失（ TLOC) 短暫性意識喪失的分類 Brignole et al: Eur H J, 2022 真正的和表觀的短暫性意識喪失 ? 神經(jīng)介導(dǎo)反射性 ?體位性 ? 原發(fā)于心律失常 ? 器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 ? 腦血管病 ? 表現(xiàn)類似暈厥的功能損害或意識喪失 ,比如：癲癇，外傷，代謝異常
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