城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 09:14本頁面
【正文】 代品要少的多 －健康和生存同其他事務(wù)相比具有不可比擬的價值 ? 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不確定性 － 診治手段和疾病之間的關(guān)系無法得到精確說明，很難 區(qū)分不同診治手段的醫(yī)療效果。 －信息不對稱性極為嚴重的情形導(dǎo)致社會公益性的需求。在中國“沒有人會因為沒錢治病而死”是普遍的價值觀，因此醫(yī)療衛(wèi)生被視為社會公益事業(yè)。 ? 因此，公共物品的充分生產(chǎn)和提供需要集體行動，一般是國家出面。 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的建立 標志： 1998年 12月 《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 明確規(guī) 定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 制度改革，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職 工，均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險 原則： 基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔(dān)、 統(tǒng)賬結(jié)合 基本醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容 ? 籌資方式： 用人單位、個人 ? 社會統(tǒng)籌和個人賬戶的 劃入比例 ? 社會統(tǒng)籌和個人賬戶的 支付范圍 ? 服務(wù)內(nèi)容： 用藥的界定（藥品目錄） 診療的界定（定點治療） 生活服務(wù)的界定 ? 醫(yī)療服務(wù)管理： 實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī) 醫(yī)院）和定點藥店管理 ? 特殊人員的醫(yī)療待遇 二、目前存在的問題 媒體報道 ? 2022年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：中國的衛(wèi)生系統(tǒng)評估整體排名第 144位，而衛(wèi)生籌資和分配公平性在其 191個成員國中位列倒數(shù)第四，僅高于巴西、緬甸和賽拉利昂！ ? 2022年國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份報告給出判斷：中國 20年醫(yī)改基本不成功！ 10050090013001990 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022門診費 用（人均一次）住院 費 用（人均一次）城市人均年可支配收入農(nóng) 村人均 純 收入資 料 來 源：《中 國衛(wèi) 生 統(tǒng)計 年 鑒 》， 2 0 0 4 年，第 87 頁 ； 2 0 0 5 年，第 103 頁 ；《中 國統(tǒng)計 年 鑒 》， 2022 年， 第 53 ， 3 5 7 頁 。醫(yī)療保險 一、定義 醫(yī)療保險制度一般是指在國家法律和政策、 法規(guī)的指導(dǎo)下，由特定的組織機 構(gòu)經(jīng)辦，通過某種帶有強制性的 規(guī)范，在一定區(qū)域的一定人群中 籌集醫(yī)療基金，并為該人群的每 一成員公平地分擔(dān)因疾病導(dǎo)致的 經(jīng)濟風(fēng)險所實施的一系列政策與 辦法。 ：一般是現(xiàn)收現(xiàn)付制 ：雇員、雇主、國家（政府） ? 固定保險費金額； ? 按工資的百分比繳納（工薪稅） 二、醫(yī)療保險的籌資方式 三、醫(yī)療保險的給付項目 ：根據(jù)事先規(guī)定的條件和待遇標準，如憑證醫(yī)療、定點就醫(yī)（定點醫(yī)療機構(gòu)）、定項給藥（藥品目錄）、逐級轉(zhuǎn)診 ：治療性服務(wù)、輔助性服務(wù)和基本藥物 四、醫(yī)療保險的支付方式 ：按服務(wù)項目收費 預(yù)付制：按人頭付費 總額預(yù)算制（定額付費） 按病種分類付費 、支付醫(yī)療機構(gòu) ：扣除保險（起付線、起保線） 共付保險（自付比例、共付比例）；限額保險（封頂線） 五、醫(yī)療保險的當(dāng)事人 政府 :干預(yù) VS不干預(yù) 醫(yī)療保險機構(gòu)：必須借助醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)供給者：包括醫(yī)院、醫(yī)生、藥店 醫(yī)療服務(wù)需求者 (被保險人 )：權(quán)力主體和義務(wù)主體 雇主：義務(wù)主體 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 一、改革的歷程 我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障初期模式： 公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療 資金來源 管理單位 實施范圍 免費項目 交費
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