城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調研報告-文庫吧資料
2024-09-23 02:09本頁面
【正文】 按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。特殊疾病門診費用的增長成了我縣醫(yī)療保險基金支出最凸出的增長點。同時，我縣醫(yī)療補助政策對 第 6 頁 共 9 頁 特殊疾病取消了 “ 門檻 ” 費，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區(qū)縣無法望我之項背的。通過與其他區(qū)縣政策的比較，我們認為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。 202 2024 年、 202 2024年全縣特殊疾病人數(shù)分別達到為 540 人、 675 人、 755 人、 909人。從其他區(qū)縣的情況看，為控制盲目轉外，轉院自付的實際負擔比例均在 10%左右，其中 XX 縣區(qū)高達 15%?？h外醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用發(fā)生額占總住院費用比重 06 年為 %， 07 年為 %。 2024 年、 2024 年、 2024 年三年分別為轉外就醫(yī)分別為 74 人次、 159 人次、 267 人次，轉外就醫(yī)醫(yī)療費用總額分別為 萬元、 萬元、 萬元，兩項指標均逐年大幅上升。 b、轉往統(tǒng)籌區(qū)外的高級醫(yī)療機構就醫(yī)的人次增加、費用大增。幾年來，住院一次的最低費用為 元，遠遠低于起付線，但由于有補助，職工仍 第 5 頁 共 9 頁 去住院，這不僅浪費了醫(yī)療基金，同時這種經(jīng)常性的小病住院，對職工個人身體狀況造成嚴重的不良后果。實行醫(yī)療補助政策后，住院費用報銷的起付點實際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設置的起付線為一級醫(yī)院 509 元、二級醫(yī)院 元、三級醫(yī)院 元；實行補助后，實際支付的起付線僅有設置起付線的 20%左右）。據(jù)了解，其他區(qū)縣的住院人次率在 10%—— 15%。 2024 年小病住院 607 人次， 2024 年 687次。我縣 2024 年住院人次率%、 2024 年 %、 2024 年 %、 2024 年 %、 2024 年%?？梢哉f，對起付線和轉院自付部分的補助促進了小病住院和盲目轉院的發(fā)生。（按政策，只有公務員才實行醫(yī)療補助，但我縣的作法是將醫(yī)療補助政策擴大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補助資金，目前按 2%左右，其中行政事業(yè)單位由財政解決；補助辦法是對報銷比例較 第 4 頁 共 9 頁 低的情況進行補助，提高總體報銷水平）。但是，部分政策在實踐中被參保職工 “ 過分合理化 ” 運用，增加了基金平衡的難度。據(jù)考察，其他區(qū)縣在 65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實行醫(yī)療補助政策。 我縣
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