城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調(diào)研報告(編輯修改稿)
2024-09-23 02:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人支付比重高，一般 情況不住院治療） 159 人次， 2024 年小病住院 478 人次，比2024 年增加 319 人次。 2024 年小病住院 607 人次， 2024 年 687次。 2024 年小病住院占同期總住院人次的 20%左右。據(jù)了解，其他區(qū)縣的住院人次率在 10%—— 15%。出現(xiàn)這種情況的原因很多，醫(yī)療補(bǔ)助是重要因素之一。實行醫(yī)療補(bǔ)助政策后，住院費用報銷的起付點實際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設(shè)置的起付線為一級醫(yī)院 509 元、二級醫(yī)院 元、三級醫(yī)院 元；實行補(bǔ)助后，實際支付的起付線僅有設(shè)置起付線的 20%左右）。設(shè)置起付線的主要目的之一 就是為了控制小病住院，進(jìn)行補(bǔ)助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來，住院一次的最低費用為 元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于起付線，但由于有補(bǔ)助，職工仍 第 5 頁 共 9 頁 去住院，這不僅浪費了醫(yī)療基金，同時這種經(jīng)常性的小病住院，對職工個人身體狀況造成嚴(yán)重的不良后果。我縣住院人次增長快還有一個重要原因是報銷比例高，部分職工生病后首選住院。 b、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人次增加、費用大增。由于交通方便，再加上醫(yī)療補(bǔ)助政策的實施，使轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自付部分由 10%降低為實際自付 2%左右，根本起不到控制一般疾病轉(zhuǎn)往大醫(yī)院就 醫(yī)的問題。 2024 年、 2024 年、 2024 年三年分別為轉(zhuǎn)外就醫(yī)分別為 74 人次、 159 人次、 267 人次，轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用總額分別為 萬元、 萬元、 萬元，兩項指標(biāo)均逐年大幅上升。 2024 年、 2024 年轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次占總住院人次分別達(dá)到 %和 22%?？h外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用發(fā)生額占總住院費用比重 06 年為 %， 07 年為 %。這在醫(yī)療補(bǔ)助政策出臺以前多數(shù)參保職工是不會選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，因為首先要自付 10%的醫(yī)療費。從其他區(qū)縣的情況看，為控制盲目轉(zhuǎn)外，轉(zhuǎn)院自付的實際負(fù)擔(dān)比例均在 10%左右，其中 XX 縣區(qū)高達(dá) 15%。 ② 特殊疾病報銷政策的影響。 202 2024 年、 202 2024年全縣特殊疾病人數(shù)分別達(dá)到為 540 人、 675 人、 755 人、 909人。 2024 年特殊疾病辯證門診費用支出 萬元，為當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的 170%。通過與其他區(qū)縣政策的比較，我們認(rèn)為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至 萬元。同時，我縣醫(yī)療補(bǔ)助政策對 第 6 頁
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