中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度-文庫吧資料
2025-01-14 05:59本頁面
【正文】 和最高支付限額。個(gè)人帳戶專項(xiàng)用于本人醫(yī)療費(fèi)用支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，本金和利息歸個(gè)人所有。 16 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由 社會(huì)統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個(gè)人專項(xiàng)使用的個(gè)人帳戶基金 組成。 15 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由 用人單位和個(gè)人 共同繳納，體現(xiàn)國家社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制特征和權(quán)力與義務(wù)的統(tǒng)一。 13 ? “雙方負(fù)擔(dān) ” ，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)； ? “ 統(tǒng)帳結(jié)合 ” 是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶主要支付小額醫(yī)療費(fèi)用。 12 ? 改革的 基本原則 ，是 “ 基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合 ” 。 ? 表 7－ 2 9 ? “三金管理 ” 模式 P146 ? 社會(huì)統(tǒng)籌金 ? 企業(yè)調(diào)劑金 ? 個(gè)人賬戶金 ? P147 圖 7－ 2 10 中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)程 1949 1959 1969 1979 1989 1999 00 01 02 03 04 05 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度建立 提高社會(huì)化管理，費(fèi)用控制，探索建立新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 年 度 控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革和完善 85年前主要針對(duì)需方、實(shí)行費(fèi)用分擔(dān) 19851992年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行控制 94年兩江試點(diǎn) 96年擴(kuò)大試點(diǎn) 98年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 三改 并舉 特殊人群醫(yī)保 多層次醫(yī)療保障體系 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 11 第三節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立 ? 中國職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)和基本原則 ? 將原來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度實(shí)行統(tǒng)一管理， 在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。管理難度相對(duì)小。 ? 成效：（ 1）（ 2）（ 3） ? 問題：統(tǒng)籌基金超支。公平性好。 ? 四是 “ 窄 ” ， 即醫(yī)療保障的覆蓋面窄，改革開放以后發(fā)展起來的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及職工和個(gè)體工商戶，基本沒有納入社會(huì)醫(yī)療保障范圍。 4 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的公費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)用支出 19531995年由 ，增長 106倍，而同期 財(cái)政收入 僅增長 27倍；勞保醫(yī)療費(fèi)用支出 19781996年由 28億元增長到 615億元，增長 21倍，而同期職工 工資收入 僅增長 。 ? 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題，主要弊端 有以下四個(gè)方面： ? 一是 “ 多 ” ， 即國家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。 ? 企業(yè)職工享受由企業(yè)福利費(fèi)開支的 勞保醫(yī)療(labor health service)。1 第 七 章 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度 2 第一節(jié) 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的建立和演變 ? 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障開始建立于中華人民共和國成立后的 1952年。 ? 國家公務(wù)員及相關(guān)人員享受由財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)的 公費(fèi)醫(yī)療（ public health service） 。 ? P132134 3 ? 成效與問題 P135 ? 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。 ? 二是 “ 快 ” ， 即對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，浪費(fèi)嚴(yán)重。 5 ? 三是 “ 低 ” ， 即醫(yī)療保障以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。 6 第二節(jié)中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索 ? 一、對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革和完善階段 ? 1985年以前 P138 ? 19851992年 P138－ 139 ? （ 1） （ 2） （ 3） ? 19921998年 P140 ? 1994年 “ 兩江 ” 試點(diǎn)， 1996年擴(kuò)大試點(diǎn) ? 成效與問題 7 ? 二、 “ 統(tǒng)帳結(jié)合 ” 醫(yī)療保險(xiǎn)模式的探索 ? “ 三段通道 ” 模式 P141144 ? 基金的籌集與支付 ? 主要優(yōu)點(diǎn)：互助共濟(jì)性強(qiáng)。職工的醫(yī)療保障水平得到了提高。 ? 表 7－ 1 8 ? “板塊結(jié)合 ” 模式 P144145 ? 基
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