中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度-wenkub
2023-01-23 05:59:56 本頁(yè)面
【正文】 選擇醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的權(quán)利 各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)的管理職責(zé) 34 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的 管理 P183 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的形式 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)藥品費(fèi)用的給付 《 醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 》 的調(diào)整 35 ? 方式：制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 ? 制定目錄的原則與考慮因素 ? 滿(mǎn)足臨床治療基本需要，兼顧地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，堅(jiān)持中西醫(yī)并重 ? 保證用藥安全有效，鼓勵(lì)支持醫(yī)藥科技進(jìn)步，保證新舊管理辦法平穩(wěn)過(guò)渡 ? 要有科學(xué)性、權(quán)威性、公正性 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理 36 ? 納入條件：必須是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)保證供應(yīng)的藥品，而且必須滿(mǎn)足以下條件之一 ? 中華人民共和國(guó)藥典收載 ? 獲得國(guó)家藥品監(jiān)督部門(mén)標(biāo)準(zhǔn) ? 國(guó)家藥品監(jiān)督部門(mén)批準(zhǔn)進(jìn)口 藥典 部頒 進(jìn)口 基本 保 險(xiǎn) 目 錄 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理 37 ? 不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品 ? 主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品 ? 部分可入藥的動(dòng)物及其臟器，干水果類(lèi) ? 用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑 ? 各類(lèi)藥品中的果味制劑，口服泡騰劑 ? 血液制品、蛋白類(lèi)制品其他 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理 38 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理 ? 目錄構(gòu)成分三部分 ?西藥 ?中成藥 ?中藥飲片 ? 西藥和中成藥：按 準(zhǔn)入法 制定 ， 列通用名 ， 標(biāo)注劑型 ， 分甲 、 乙兩類(lèi) ? 中藥飲片部分 按排除法 制定 39 甲類(lèi)藥品 乙類(lèi)藥品 臨床必須 臨床必須 療效好 療效好 共 同 點(diǎn) 國(guó)家統(tǒng)一制定 國(guó)家統(tǒng)一制定 廣泛使用 供個(gè)體選擇使用 同類(lèi)價(jià)格較低 同類(lèi)價(jià)格較高 按規(guī)定支付 自付一定比例后再按規(guī)定支付 不 同 點(diǎn) 各地不得調(diào)整 允許各地在一定幅度內(nèi)調(diào)整 40 2022年、 2022年、 2022年版國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄 2022年 2022年 2022年 中成藥 甲類(lèi) 575 135 823 154 987 833 乙類(lèi) 688 西藥 甲類(lèi) 913 315 1027 (1031*) 349 1140 （ *1160*4） 乙類(lèi) 712 791 民族 藥品 47 45 不予支付費(fèi)用 中藥 飲片 單方 101 129 99 127+1 99 28+1 復(fù)方 28 28+1 *包含工傷保險(xiǎn)用藥 *生育保險(xiǎn) 41 ? 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 ? 根本是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制： ?醫(yī)院與醫(yī)院之間 ?醫(yī)院與藥店之間 ?醫(yī)生與醫(yī)生之間 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 競(jìng)爭(zhēng) 降低服務(wù)成本 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店管理 P179 42 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)，公平競(jìng)爭(zhēng) ? 所申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行資格審查 ? 取得定點(diǎn)資格的名單要向社會(huì)公布 ? 參保人自己可選擇定點(diǎn)的就醫(yī)單位 ? 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議或合同 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 43 ? 參保人選擇權(quán)力： ? 可選 3－ 5家綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?其中包括 1－ 2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?可根據(jù)需要更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 可到所有定點(diǎn)專(zhuān)科與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ?在所在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi) ? 可自主決定是否持處方外購(gòu) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 44 ? 零售藥店自愿申請(qǐng) ? 勞動(dòng)保障部門(mén)進(jìn)行資格審查 ? 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂協(xié)議 ? 定點(diǎn)服務(wù)限定在處方外配 ? 參保人自愿決定 ? 醫(yī)生處方要加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)用章 ? 醫(yī)師審核簽字并備查 定點(diǎn)零售藥店管理 45 – 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)合同 明確權(quán)利和義務(wù) 平等協(xié)議 服 務(wù) 人 群 服 務(wù) 范 圍 服 務(wù) 內(nèi) 容 服 務(wù) 質(zhì) 量 結(jié) 算 辦 法 費(fèi) 用 審 核 與 控 制 定點(diǎn)實(shí)行協(xié)議（合同）管理 46 ? 按收支平衡原則，確定基金支出總量 ? 預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額外控制指標(biāo)
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