中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度-資料下載頁
2025-01-08 05:59本頁面
【正文】 15萬元 珠海 每人每年 30元（統(tǒng)籌基金支付） 天津 4萬元 每人每年 36元（個帳支付） 15萬元 鄭州 每人每年 50元 18萬元 58 ? 社會醫(yī)療保險機構舉辦的自愿型補充醫(yī)療保險 ? 成都實施四個補充醫(yī)療保險方案，住院補充（ 3種） 門診補充，由行政區(qū)域內所有用人單位的職工自愿參加。 59 ? 非營利性組織舉辦的志愿性職工互助保障 ? 上海、南京：達 80%，每人每年每份交納 40元，每人最多交納 5份，首發(fā)重大疾病或意外傷害，可按交納份額一次性領取補助待遇，每份支付 8000元。 60 商業(yè)醫(yī)療保險 ? 商業(yè)醫(yī)療保險作為各國政府或社會公共醫(yī)療保險的補充或附加形式，是世界各國的通行做法。 國家 作用 特點 人口覆蓋率 加拿大 公共保險的補充 只覆蓋省公共保險不覆蓋的醫(yī)療服務 德國 公共保險的替代保險 放棄法定社會保險的人不能重新加入社會保險 10％ 英國 公共保險的補充 覆蓋急救服務， NHS的補充或替代 12％ 美國 非 medicare medicaid 者的自愿保險 保險費稅前列支 65歲以下 80％ 61 社會醫(yī)療救助 ? 最低層次 適用對象 62 中國的第一部社會保障狀況和政策白皮書 醫(yī)療保險方面 ? 在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，為滿足不同參保人員的醫(yī)療需求， 國家建立和完善多層次醫(yī)療保障體系 ，減輕參保人員的個人負擔。 ? 各地區(qū)根據實際情況，普遍建立了 大額醫(yī)療費用補助制度 ，其資金來源主要由個人或企業(yè)繳費，以解決超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用。 63 ? 國家鼓勵企業(yè)為職工 建立補充醫(yī)療保險 ，主要用于解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用負擔。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額４％以內的部分，從成本中列支。 ? 針對國家公務員及原享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位人員，建立 公務員醫(yī)療補助制度 。 ? 國家逐步建立主要由政府投入支持的 社會醫(yī)療救助制度 ，為特殊困難群體提供基本醫(yī)療保障。 ? 中華人民共和國 國務院新聞辦公室 二 OO四年九月 北京 64 第五節(jié) 醫(yī)療保險制度改革配套政策 一、醫(yī)療機構改革 主要政策： 二、藥品價格管理體制 三、藥品生產流通體制改革 65 ? 為什么要進行配套改革？ 66 關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見 （二０００年二月十六日） ? 建立新的醫(yī)療機構分類管理制度。將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。 ? 調整醫(yī)療服務價格 ? 實行醫(yī)藥分開核算、分別管理 。 ? 加大藥品生產結構調整力度 。 ? 推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 。 ? 規(guī)范醫(yī)療機構購藥行為 。 ? 調整藥品價格 。 67 ? 《 國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見 》 明確提出，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用，要求將社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，引導參保職工到社區(qū)就診。 ? 《 關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見 》 （勞社部發(fā) [2022]23號） 68 三 醫(yī) 聯(lián) 動 ? 根據 2022年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議的決定，再次明確了 “ 要同步推進城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 、醫(yī)療機構 和 藥品生產流通體制 的三項改革 ” 。 69 醫(yī)療保險制度改革 醫(yī)療衛(wèi)生 體制改革 醫(yī)院門診藥房分離 定點藥房 藥品生產流通 體制改革 醫(yī)院 70 ? 思路的提出 ? 一方面 源于政府組織體制的變化和部門職責的分工變化。當時， 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸衛(wèi)生部管理，醫(yī)保劃歸到勞動和社會保障部，藥品的管理則屬于國家經貿委、國家藥監(jiān)局等不同部門， 權力分散。 ? 另一方面 ，隨著鎮(zhèn)江、九江醫(yī)療保險試點的推進，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險有一定的特殊性，醫(yī)療保險基金的支出不僅要受患者消費行為的影響，更取決于醫(yī)院和藥品供應單位的行為， “ 三醫(yī)聯(lián)動 ” 同步推進的思路由此明晰。 71 ? 在 “ 十五 ” 初期，為了建立多層次醫(yī)療保障體系和完成醫(yī)藥管理體制配套改革的任務，“ 三醫(yī)聯(lián)動 ” 牽涉的各個政府部門的熱情都很高。 ? 但目前來看實際效果并不理想。
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