城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度意見-資料下載頁
2025-09-14 02:07本頁面
【正文】 一簽，期滿可續(xù)簽或轉簽。在協(xié)議期內，因特殊原因要求變更定點單位的，原則上應滿一個季度后再辦理變更手續(xù)。 ㈤實行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。社區(qū)醫(yī)保定點應當將具備家庭醫(yī)生聯(lián)系人資質的在崗醫(yī)師予以公示， 由老年居民、重度殘疾人 第 11 頁 共 13 頁 自主選擇一名作為自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并在服務協(xié)議中注明。老年居民、重度殘疾人要求變更家庭醫(yī)生聯(lián)系人的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應當予以辦理。 社區(qū)醫(yī)保定點應當為家庭醫(yī)生聯(lián)系人配備相應的助理醫(yī)護人員，家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)醫(yī)保定點為老年居民、重度殘疾人及其家庭提供預防保健、慢性病干預、出診巡診、雙向轉診以及辦理門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護理等服務。 ㈥醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務實行首診制度。老年居民、重度殘疾人患病首先在本人社區(qū)醫(yī)保定點就診，因病情需要轉診的，社區(qū)醫(yī)保定點應當及時為 患者辦理轉診登記手續(xù)。未經社區(qū)醫(yī)保定點辦理轉診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應當在住院 7 日內到本人社區(qū)醫(yī)保定點補辦轉診手續(xù)。 ㈦雙向轉診管理。 社區(qū)醫(yī)保定點向住院醫(yī)療機構轉診時，應根據(jù)病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉診醫(yī)院、科室和接診的轉診醫(yī)師，并向病人解釋轉診原因，介紹轉診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。家庭醫(yī)生聯(lián)系人要填寫雙向轉診記錄單和轉診卡，幫助聯(lián)系轉診醫(yī)院，必要時護送轉診。 社區(qū)醫(yī)保定點 應將轉診病人的基本信息、疾病和轉診意見等內容錄入醫(yī)保網絡系統(tǒng)備案。 第 12 頁 共 13 頁 醫(yī)保住院醫(yī)療機構在接收社區(qū)醫(yī)保定點轉診病人時，應簡化就診程序，建立接收轉診病人的 “ 綠色通道 ” ，為轉診病人在掛號、檢查、住院等方面提供適當?shù)膬?yōu)先服務，做好接診病人的院內分診。接診經治醫(yī)生在進行診斷治療期間，有義務接受社區(qū)經治醫(yī)生的咨詢，將病人的治療情況反饋給社區(qū)，并根據(jù)社區(qū)經治醫(yī)生的要求和病人需要提供相應的檢查。 當病人病情穩(wěn)定進入康復期，住院醫(yī)療機構應將符合條件的病人及時轉入社區(qū)醫(yī)保定點繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、 家庭病床或老年醫(yī)療護理。轉診時，經治醫(yī)生應當填寫雙向轉診記錄單回執(zhí)，說明處理過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項，并根據(jù)需要對轉入社區(qū)的病人繼續(xù)進行治療和康復指導。 ㈧社區(qū)管理考核。 社區(qū)醫(yī)保定點應當不斷提高醫(yī)務人員素質，切實保證醫(yī)療服務質量。對一些疑難雜癥要舉行定期不定期的集體會診，必要時外聘專家會診，對需要轉診的患者要及時轉診，不得延誤，防止醫(yī)療事故發(fā)生。 社區(qū)醫(yī)保定點應遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對參保人設定人均報銷定額，也不得開大處方，誘導消費，過度 治療。 社區(qū)醫(yī)保定點可與住院定點醫(yī)療機構簽訂雙向轉診協(xié)議，明確雙方的權利義務，不得按照轉診人數(shù)給予提成或回扣。一旦發(fā) 第 13 頁 共 13 頁 現(xiàn)此類問題，對社區(qū)醫(yī)保定點單位取消其醫(yī)保定點資格；對住院定點醫(yī)療機構在新聞媒體公開曝光，扣減相關結算指標。情節(jié)嚴重的移交紀檢、監(jiān)察和司法機關處理。 醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務以及雙向轉診的具體管理、考核辦法，由醫(yī)療保險管理部門會同有關部門另行制定。
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