城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度意見-資料下載頁
2025-09-14 02:07本頁面
【正文】 一簽，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。在協(xié)議期內(nèi)，因特殊原因要求變更定點單位的，原則上應(yīng)滿一個季度后再辦理變更手續(xù)。 ㈤實行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。社區(qū)醫(yī)保定點應(yīng)當將具備家庭醫(yī)生聯(lián)系人資質(zhì)的在崗醫(yī)師予以公示， 由老年居民、重度殘疾人 第 11 頁 共 13 頁 自主選擇一名作為自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并在服務(wù)協(xié)議中注明。老年居民、重度殘疾人要求變更家庭醫(yī)生聯(lián)系人的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當予以辦理。 社區(qū)醫(yī)保定點應(yīng)當為家庭醫(yī)生聯(lián)系人配備相應(yīng)的助理醫(yī)護人員，家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)醫(yī)保定點為老年居民、重度殘疾人及其家庭提供預(yù)防保健、慢性病干預(yù)、出診巡診、雙向轉(zhuǎn)診以及辦理門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護理等服務(wù)。 ㈥醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實行首診制度。老年居民、重度殘疾人患病首先在本人社區(qū)醫(yī)保定點就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，社區(qū)醫(yī)保定點應(yīng)當及時為 患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)保定點辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應(yīng)當在住院 7 日內(nèi)到本人社區(qū)醫(yī)保定點補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。 ㈦雙向轉(zhuǎn)診管理。 社區(qū)醫(yī)保定點向住院醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診時，應(yīng)根據(jù)病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院、科室和接診的轉(zhuǎn)診醫(yī)師，并向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。家庭醫(yī)生聯(lián)系人要填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單和轉(zhuǎn)診卡，幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，必要時護送轉(zhuǎn)診。 社區(qū)醫(yī)保定點 應(yīng)將轉(zhuǎn)診病人的基本信息、疾病和轉(zhuǎn)診意見等內(nèi)容錄入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)備案。 第 12 頁 共 13 頁 醫(yī)保住院醫(yī)療機構(gòu)在接收社區(qū)醫(yī)保定點轉(zhuǎn)診病人時，應(yīng)簡化就診程序，建立接收轉(zhuǎn)診病人的 “ 綠色通道 ” ，為轉(zhuǎn)診病人在掛號、檢查、住院等方面提供適當?shù)膬?yōu)先服務(wù)，做好接診病人的院內(nèi)分診。接診經(jīng)治醫(yī)生在進行診斷治療期間，有義務(wù)接受社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的咨詢，將病人的治療情況反饋給社區(qū)，并根據(jù)社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的要求和病人需要提供相應(yīng)的檢查。 當病人病情穩(wěn)定進入康復(fù)期，住院醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)保定點繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、 家庭病床或老年醫(yī)療護理。轉(zhuǎn)診時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單回執(zhí)，說明處理過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項，并根據(jù)需要對轉(zhuǎn)入社區(qū)的病人繼續(xù)進行治療和康復(fù)指導(dǎo)。 ㈧社區(qū)管理考核。 社區(qū)醫(yī)保定點應(yīng)當不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，切實保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對一些疑難雜癥要舉行定期不定期的集體會診，必要時外聘專家會診，對需要轉(zhuǎn)診的患者要及時轉(zhuǎn)診，不得延誤，防止醫(yī)療事故發(fā)生。 社區(qū)醫(yī)保定點應(yīng)遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對參保人設(shè)定人均報銷定額，也不得開大處方，誘導(dǎo)消費，過度 治療。 社區(qū)醫(yī)保定點可與住院定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，不得按照轉(zhuǎn)診人數(shù)給予提成或回扣。一旦發(fā) 第 13 頁 共 13 頁 現(xiàn)此類問題，對社區(qū)醫(yī)保定點單位取消其醫(yī)保定點資格；對住院定點醫(yī)療機構(gòu)在新聞媒體公開曝光，扣減相關(guān)結(jié)算指標。情節(jié)嚴重的移交紀檢、監(jiān)察和司法機關(guān)處理。 醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及雙向轉(zhuǎn)診的具體管理、考核辦法，由醫(yī)療保險管理部門會同有關(guān)部門另行制定。
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