3基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度-資料下載頁(yè)
2025-08-17 19:35本頁(yè)面
【正文】 第 11 頁(yè) 共 13 頁(yè) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題編輯 保障對(duì)象界定模糊 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā) [2024]20 號(hào)）文件，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。乍看覆蓋范圍廣，保障對(duì)象很明確，但細(xì)究起來(lái)，保障對(duì)象是模糊的。它對(duì)非從業(yè)城鎮(zhèn)居民沒(méi)有統(tǒng)一的界定，尤其對(duì)靈活就 業(yè)人員和城市農(nóng)民工及其子女這類較為特殊的群體是否納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有明確界定。 制度的實(shí)際受益率較低 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)雖然覆蓋面擴(kuò)大了，參保率也有所提高，但該制度的實(shí)際受益率是比較低的，一般在 20%左右。比如山東 XX 市受惠率僅為 %， 80%以上的參保人員無(wú)法享受保障待遇。 XX 省有 %的居民享受過(guò)醫(yī)保待遇，而%的居民基本沒(méi)有享受過(guò)待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是滿足大病醫(yī)療需求的，但生病住院的人畢竟是少數(shù)，只有少數(shù)人受益卻能影響到制度的參保 率甚至可持續(xù)發(fā)展。 參保的可持續(xù)性弱 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從試點(diǎn)到全面實(shí)施，參保率逐步提高，但可持續(xù)性弱。原因如下：一是自愿原則的規(guī)定。國(guó)發(fā) [2024]20 第 12 頁(yè) 共 13 頁(yè) 號(hào)）文件規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿原則，也就是說(shuō)，愿意就參保，不愿意就不參保，這就會(huì)出現(xiàn)年老的、易患病的等群體愿意參保，而自認(rèn)為年輕、健康的群體就不愿意參保，可稱之為 “ 逆向選擇 ” 。另外，貧困群體由于受到收入的限制也決定不參保，因此不愿意參保的這些人就沒(méi)有進(jìn)入制度之中。二是政策宣傳不到位。由于相關(guān)部門對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制 度的宣傳不深入，導(dǎo)致有些居民因不了解政策而沒(méi)有參保。三是存在一小部分參保但又退保的群體，比如因忘記繳費(fèi)導(dǎo)致繳費(fèi)中斷而退保 。因繳費(fèi)水平提高再加上之前繳費(fèi)了但從未受益過(guò)而不愿續(xù)保等，缺乏連續(xù)參保的激勵(lì)措施。以上這些因素都會(huì)影響到參保的可持續(xù)性。 缺乏銜接措施 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度共同構(gòu)成了覆蓋我國(guó)全民的社會(huì)醫(yī)療保障制度，但各項(xiàng)制度分塊運(yùn)行，制度之間不能有效銜接，造成了參保人員無(wú)法進(jìn)行正常的區(qū)域間的流動(dòng)?，F(xiàn)在，社會(huì)人口流動(dòng)性較大，有些人的 身份是在不斷的發(fā)生變化的。今天是企事業(yè)單位的職工，明天就可能失業(yè) 。今天是農(nóng)民工，明天可能要回農(nóng)村當(dāng)農(nóng)民。另外，三項(xiàng)醫(yī)保制度的職能又分別由社保、衛(wèi)生、民政等部門分管，參保人因身份變動(dòng)而繼續(xù)用同一賬戶參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目是不現(xiàn)實(shí)的。因此，很難保證參保的連續(xù)性，也打擊 第 13 頁(yè) 共 13 頁(yè) 了這類群體參保的積極性。 政策宣傳不夠 從總體來(lái)講，各職能部門對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳不夠深入。社區(qū)宣傳不成體系，如在張貼欄里貼張 “ 致居民的一封信 ” 就算是宣傳，而網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)更新緩慢。多數(shù)居民是通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒 體獲得一些零散信息，尤其是對(duì)參保的重要性認(rèn)識(shí)不足。如對(duì) XX 省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， %的居民聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不是很了解 。%的居民了解大部分，知道有哪些人可參保 。僅 %的居民了解得比較全面，知道如何辦理參保登記及報(bào)銷手續(xù)。 上一篇：機(jī)關(guān)規(guī)章制度總則下一篇：沒(méi)有了
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