3基本醫(yī)療保險制度-資料下載頁
2025-08-17 19:35本頁面
【正文】 第 11 頁 共 13 頁 基本醫(yī)療保險制度運行中存在的問題編輯 保障對象界定模糊 根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā) [2024]20 號）文件，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。乍看覆蓋范圍廣，保障對象很明確，但細究起來，保障對象是模糊的。它對非從業(yè)城鎮(zhèn)居民沒有統(tǒng)一的界定，尤其對靈活就 業(yè)人員和城市農民工及其子女這類較為特殊的群體是否納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險沒有明確界定。 制度的實際受益率較低 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施以來雖然覆蓋面擴大了，參保率也有所提高，但該制度的實際受益率是比較低的，一般在 20%左右。比如山東 XX 市受惠率僅為 %， 80%以上的參保人員無法享受保障待遇。 XX 省有 %的居民享受過醫(yī)保待遇，而%的居民基本沒有享受過待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要是滿足大病醫(yī)療需求的，但生病住院的人畢竟是少數(shù)，只有少數(shù)人受益卻能影響到制度的參保 率甚至可持續(xù)發(fā)展。 參保的可持續(xù)性弱 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從試點到全面實施，參保率逐步提高，但可持續(xù)性弱。原因如下：一是自愿原則的規(guī)定。國發(fā) [2024]20 第 12 頁 共 13 頁 號）文件規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險采取自愿原則，也就是說，愿意就參保，不愿意就不參保，這就會出現(xiàn)年老的、易患病的等群體愿意參保，而自認為年輕、健康的群體就不愿意參保，可稱之為 “ 逆向選擇 ” 。另外，貧困群體由于受到收入的限制也決定不參保，因此不愿意參保的這些人就沒有進入制度之中。二是政策宣傳不到位。由于相關部門對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制 度的宣傳不深入，導致有些居民因不了解政策而沒有參保。三是存在一小部分參保但又退保的群體，比如因忘記繳費導致繳費中斷而退保 。因繳費水平提高再加上之前繳費了但從未受益過而不愿續(xù)保等，缺乏連續(xù)參保的激勵措施。以上這些因素都會影響到參保的可持續(xù)性。 缺乏銜接措施 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三項醫(yī)療保險制度共同構成了覆蓋我國全民的社會醫(yī)療保障制度，但各項制度分塊運行，制度之間不能有效銜接，造成了參保人員無法進行正常的區(qū)域間的流動?，F(xiàn)在，社會人口流動性較大，有些人的 身份是在不斷的發(fā)生變化的。今天是企事業(yè)單位的職工，明天就可能失業(yè) 。今天是農民工，明天可能要回農村當農民。另外，三項醫(yī)保制度的職能又分別由社保、衛(wèi)生、民政等部門分管，參保人因身份變動而繼續(xù)用同一賬戶參加其他醫(yī)療保險項目是不現(xiàn)實的。因此，很難保證參保的連續(xù)性，也打擊 第 13 頁 共 13 頁 了這類群體參保的積極性。 政策宣傳不夠 從總體來講，各職能部門對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳不夠深入。社區(qū)宣傳不成體系，如在張貼欄里貼張 “ 致居民的一封信 ” 就算是宣傳，而網絡信息系統(tǒng)更新緩慢。多數(shù)居民是通過報紙、電視、網絡等大眾媒 體獲得一些零散信息，尤其是對參保的重要性認識不足。如對 XX 省的調查發(fā)現(xiàn)， %的居民聽說過，但不是很了解 。%的居民了解大部分，知道有哪些人可參保 。僅 %的居民了解得比較全面，知道如何辦理參保登記及報銷手續(xù)。 上一篇：機關規(guī)章制度總則下一篇：沒有了
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