xx縣區(qū)統(tǒng)一社會基本醫(yī)療保險制度-資料下載頁
2024-09-28 12:50本頁面
【正文】 中）手續(xù)，但只能劃出個人帳戶的現有金額。 到市內定點醫(yī)療機構住院的，個人自付部分由參保人用現金與醫(yī)療機構結算，其余 部分由社會保險部門與醫(yī)療機構結算。當本人個人帳戶存款余額超過1000元時，其超過部分金額可用來支付每次住院時的起付金額。 按規(guī)定轉到市外醫(yī)療機構住院的參保人，出院時先墊付醫(yī)療費，再將出院診斷證明 書、醫(yī)療收費收據、特殊檢查報告復印件、血常規(guī)檢查報告復印件（僅限輸血患 者）、醫(yī)療收費明細清單或醫(yī)囑復印件、XX縣區(qū)社會保險卡復印件、轉院申請表等有關資料送交社會保險部門辦理結算支付手續(xù)。 （三）參保人在門診留院觀察、診治的基本醫(yī)療費用，按普通門診支付辦法結算。因病 情危重不能及時轉住院而在門診搶救無效死亡的，其基本醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按特定門診報銷比例支付。 （四）特定門診的參保人，其醫(yī)療費用先由本人墊付，然后持門診病歷復印件、處方復印件、檢查報告單、醫(yī)療收費收據、XX縣區(qū)社會保險卡復印件等到社會保險部門辦理待遇支付手續(xù)。 （五）參保人住院期間使用自費的藥品和診治項目時，其醫(yī)療費用結算單需經本人或家屬簽字認可，并有權向醫(yī)療機構查詢住院費用的明細項目。 八、職工基本醫(yī)療保險醫(yī)藥管理。 （一）醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。依據《XX縣區(qū)職工醫(yī)療保險 定點零售藥店管理實施辦法（暫行）》和《XX縣區(qū)職工醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施辦法 （暫行）》等有關規(guī)定辦理申請、審批和管理。 （二）由市內定點醫(yī)療機構轉往市外醫(yī)療機構就醫(yī)的，需按《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保 險轉院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定的程序和辦法辦理。 九、職工基本醫(yī)療保險的監(jiān)督管理。 （一）參保人有權向用人單位和社會保險部門了解本人基本醫(yī)療保險費繳情況。 （二）參保人必須自覺遵守基本醫(yī)療保險規(guī)定，不得將本人XX縣區(qū)社會保險卡轉借 給他人就醫(yī)，不得偽造、涂改處方、單據、診斷證明等，一經發(fā)現，社會保險部門除追回所涉及的金額外，并視情節(jié)輕重，暫停該參保人享受基本醫(yī)療保險待遇3至6個月，直至按有關法律、法規(guī)處罰。 （三）市社會保險管理局建立群眾來信、來訪、投訴和舉報制度。 用人單位和參保人對基本醫(yī)療保險待遇支付或處理有異議的，可向社會保險部門查詢、 反映；對違反社會保險規(guī)定的用人單位、定點醫(yī)療機構及其工作人員，參保人可向市社會保險管理局投訴；對社會保險部門有其工作人員有意見的，參保人可向市社會保險委員會投訴。 參保人的反映或投訴要有事實依據，如經調查核實無事實依據的，視情節(jié)輕重給予警告或按有關法律法規(guī)處理。 十、市社會保險管理局可針對醫(yī)療保險實施過程中的具體情況及問題，及時提出和制定補充意見或辦法，報請市人民政府批準后執(zhí)行。 十一、本實施細則中所指的截止日期如遇國家法定節(jié)假日則順延。 十二、本實施細則由市社會保險管理局負責解釋。 十三、本實施細則自發(fā)布之日起實施。 第14頁 共14頁
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