【正文】 而同期 財(cái)政收入 僅增長 27倍；勞保醫(yī)療費(fèi)用支出 19781996年由 28億元增長到 615億元，增長 21倍，而同期職工 工資收入 僅增長 。 15 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由 用人單位和個(gè)人 共同繳納，體現(xiàn)國家社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制特征和權(quán)力與義務(wù)的統(tǒng)一。公安機(jī)關(guān)于同日下午 5時(shí)許將李夢南抓獲。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。 ? 另一方面 ，隨著鎮(zhèn)江、九江醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推進(jìn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的特殊性，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出不僅要受患者消費(fèi)行為的影響，更取決于醫(yī)院和藥品供應(yīng)單位的行為， “ 三醫(yī)聯(lián)動(dòng) ” 同步推進(jìn)的思路由此明晰。 ? 各地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，普遍建立了 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度 ，其資金來源主要由個(gè)人或企業(yè)繳費(fèi)，以解決超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。 21 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容 P151 ? 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率水平 ? 國務(wù)院 44號文件： 6%+2%=8% 單基數(shù)籌資 22 ? 起付標(biāo)準(zhǔn) ? 職工年平均工資的 10％左右 ? 最高支付限額 ? 職工年工資的 4倍左右 ? 統(tǒng)籌基金支付段 ? 起付線以上、封頂線以下 ? 個(gè)人也要自付一定比例 ? 具體標(biāo)準(zhǔn)由各地制定 統(tǒng)籌基金支付部分 自付部分 自付部分 起付線 封頂線 政策規(guī)定的 社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍 23 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 統(tǒng)籌層次 ? 原則上 “ 亦市亦縣 ” ? 實(shí)行屬地管理 ? 管理和服務(wù)社會(huì)化 24 基本醫(yī)療的內(nèi)涵 P153 ? 基本醫(yī)療 是指適應(yīng)絕大多數(shù) 參保職工 必要醫(yī)療需求的、 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 采用適宜技術(shù)所能提供的、社會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金 有能力支付的醫(yī)療服務(wù) 。 ? 表 7－ 2 9 ? “三金管理 ” 模式 P146 ? 社會(huì)統(tǒng)籌金 ? 企業(yè)調(diào)劑金 ? 個(gè)人賬戶金 ? P147 圖 7－ 2 10 中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)程 1949 1959 1969 1979 1989 1999 00 01 02 03 04 05 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度建立 提高社會(huì)化管理，費(fèi)用控制，探索建立新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 年 度 控制費(fèi)用為中心，對公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革和完善 85年前主要針對需方、實(shí)行費(fèi)用分擔(dān) 19851992年對醫(yī)院進(jìn)行控制 94年兩江試點(diǎn) 96年擴(kuò)大試點(diǎn) 98年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 三改 并舉 特殊人群醫(yī)保 多層次醫(yī)療保障體系 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 11 第三節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立 ? 中國職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)和基本原則 ? 將原來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度實(shí)行統(tǒng)一管理， 在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1 第 七 章 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度 2 第一節(jié) 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的建立和演變 ? 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障開始建立于中華人民共和國成立后的 1952年。 ? 主要缺點(diǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)。 20 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全規(guī)章制度；統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。 國家 作用 特點(diǎn) 人口覆蓋率 加拿大 公共保險(xiǎn)的補(bǔ)充 只覆蓋省公共保險(xiǎn)不覆蓋的醫(yī)療服務(wù) 德國 公共保險(xiǎn)的替代保險(xiǎn) 放棄法定社會(huì)保險(xiǎn)的人不能重新加入社會(huì)保險(xiǎn) 10％ 英國 公共保險(xiǎn)的補(bǔ)充 覆蓋急救服務(wù)， NHS的補(bǔ)充或替代 12％ 美國 非 medicare medicaid 者的自愿保險(xiǎn) 保險(xiǎn)費(fèi)稅前列支 65歲以下 80％ 61 社會(huì)醫(yī)療救助 ? 最低層次 適用對象 62 中國的第一部社會(huì)保障狀況和政策白皮書 醫(yī)療保險(xiǎn)方面 ? 在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，為滿足不同參保人員的醫(yī)療需求， 國家建立和完善多層次醫(yī)療保障體系 ，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。當(dāng)時(shí)， 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸衛(wèi)生部管理，醫(yī)保劃歸到勞動(dòng)和社會(huì)保障部，藥品的管理則屬于國家經(jīng)貿(mào)委、國家藥監(jiān)局等不同部門， 權(quán)力分散。 ? 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 ? 實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理 。 第四節(jié) 多層次醫(yī)療保障體系 51 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療救助 52