中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? 中國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)和基本原則 ? 將原來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度實(shí)行統(tǒng)一管理， 在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 ? 成效：（ 1）（ 2）（ 3） ? 問題：統(tǒng)籌基金超支。 ? 四是 “ 窄 ” ， 即醫(yī)療保障的覆蓋面窄，改革開放以后發(fā)展起來的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)及職工和個(gè)體工商戶，基本沒有納入社會(huì)醫(yī)療保障范圍。 ? 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題，主要弊端 有以下四個(gè)方面： ? 一是 “ 多 ” ， 即國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。1 第 七 章 中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度 2 第一節(jié) 中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的建立和演變 ? 中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障開始建立于中華人民共和國(guó)成立后的 1952年。 ? P132134 3 ? 成效與問題 P135 ? 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。 5 ? 三是 “ 低 ” ， 即醫(yī)療保障以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。職工的醫(yī)療保障水平得到了提高。 ? 主要缺點(diǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)。 ? “ 基本水平 ” 是指基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的水平 要和我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的 籌資水平 要根據(jù)目前我國(guó)財(cái)政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求； ? “ 廣泛覆蓋 ” 是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國(guó)有單位，還是非國(guó)有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納，不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障意識(shí)。 17 ? 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶確定各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院（大額）醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶主要支付門診（小額）醫(yī)療費(fèi)用。 20 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全規(guī)章制度；統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。就診過程中，李夢(mèng)南因誤解醫(yī)生的治療方案，產(chǎn)生殺人動(dòng)機(jī)。 第四節(jié) 多層次醫(yī)療保障體系 51 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療救助 52 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式 ? 國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 ? civil servant supplementary medical insurance ? 企業(yè)（行業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ? enterprise or trade supplementary medical insurance ? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 53 國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 ? 目的與思路 P154－ 155 ? 國(guó)發(fā) 〔 1998〕 44號(hào) ? 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。 55 按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以劃分為幾種形式 ? 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的強(qiáng)制型附加醫(yī)療保險(xiǎn) ? 由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案的基礎(chǔ)上以社會(huì)保險(xiǎn)形式強(qiáng)制性籌集大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，具體承辦機(jī)構(gòu)由社保機(jī)構(gòu)自身也可以由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一投保的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來充當(dāng)。 國(guó)家 作用 特點(diǎn) 人口覆蓋率 加拿大 公共保險(xiǎn)的補(bǔ)充 只覆蓋省公共保險(xiǎn)不覆蓋的醫(yī)療服務(wù) 德國(guó) 公共保險(xiǎn)的替代保險(xiǎn) 放棄法定社會(huì)保險(xiǎn)的人不能重新加入社會(huì)保險(xiǎn) 10％ 英國(guó) 公共保險(xiǎn)的補(bǔ)充 覆蓋急救服務(wù)， NHS的補(bǔ)充或替代 12％ 美國(guó) 非 medicare medicaid 者的自愿保險(xiǎn) 保險(xiǎn)費(fèi)稅前列支 65歲以下 80％ 61 社會(huì)醫(yī)療救助 ? 最低層次 適用對(duì)象 62 中國(guó)的第一部社會(huì)保障狀況和政策白皮書 醫(yī)療保險(xiǎn)方面 ? 在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，為滿足不同參保人員的醫(yī)療需求， 國(guó)家建立和完善多層次醫(yī)療保障體系 ，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。 ? 針對(duì)國(guó)家公務(wù)員及原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位人員，建立 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度 。 ? 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 ? 實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理 。 ? 調(diào)整藥品價(jià)格 。當(dāng)時(shí)， 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸衛(wèi)生部管理，醫(yī)保劃歸到勞動(dòng)和社會(huì)保障部，藥品的管理則屬于國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、國(guó)家藥監(jiān)局等不同部門， 權(quán)力分散。
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