城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調(diào)研報(bào)告-資料下載頁
2024-09-23 02:09本頁面
【正文】 險的基本政策是基于構(gòu)建和諧社會和建立健全社會保障機(jī)制的目的出發(fā)的，因此對退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費(fèi)問題作了特殊的優(yōu)惠的規(guī)定， 對這部分人群參加醫(yī)療保險的風(fēng)險，從政策出臺的時候起就已經(jīng)暗示由政府來承擔(dān)。換句話說，基本醫(yī) 第 8 頁 共 9 頁 療保險政策從一出臺就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費(fèi)用給基金運(yùn)行帶來的風(fēng)險，這個風(fēng)險由于是政府沒有從該部分人群就業(yè)之日起就建立醫(yī)療保險制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風(fēng)險應(yīng)該由政府承擔(dān)。這個風(fēng)險表現(xiàn)在具體的運(yùn)行過程中，就是基金的支出缺乏相應(yīng)的收入來源。我縣大齡下崗出 “ 中心 ” 的參保職工 120 人， “ 軍轉(zhuǎn)干 ” 參保職工 42人，其醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政兜底。 綜上，我縣基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行存在較為嚴(yán)重的問題 ，出現(xiàn)問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結(jié)論：我縣基本醫(yī)療保險運(yùn)行的報(bào)銷水平是建立在高于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫(yī)療保險政策深得民心，但基金運(yùn)行壓力很大。 （三）解體企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。一是目前醫(yī)療保險除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險接續(xù)問題沒有很好解決。二是醫(yī)療保險運(yùn)行前的破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險問題。按以前的政策，我縣于 1993 年開始運(yùn)行車有企業(yè)大 病統(tǒng)籌。按相關(guān)文件，國有企業(yè)改制時，對達(dá)到退休年齡的職工進(jìn)行了余命醫(yī)療費(fèi)用清算，但未達(dá)到退休年齡的職工沒有解決好醫(yī)療保險的接續(xù)問題。 （四）醫(yī)療保險信息建設(shè)的全市化沒有解決。由于各地醫(yī)療 第 9 頁 共 9 頁 保險政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險進(jìn)行了與縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的工作量。 （五）醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域過小，基金運(yùn)行風(fēng)險較大。 三、建議 （一）醫(yī)療保險報(bào)銷水平提高需要小步進(jìn)行。 （二）建議通過 調(diào)整政策，減少個人賬戶的比例。 （三）對解體企業(yè)和以前破產(chǎn)企業(yè)未達(dá)退休年齡的職工的醫(yī)療保險問題作出明確處理辦法。 （四）建議加快全市醫(yī)療保險信息平臺建設(shè)，解決區(qū)縣不能與 xx 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的問題。 （五）建議加快醫(yī)療保險市面市級統(tǒng)籌步伐。
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