3關(guān)于市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告-資料下載頁(yè)
2025-08-09 06:31本頁(yè)面
【正文】 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由 2024年的 35家增加到 2024年的 80家，一方面鼓勵(lì)了民營(yíng)資本投資醫(yī)療事業(yè)，另一方面由于個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院為了追求利益最大化，大處方、違規(guī)住院?jiǎn)栴}時(shí)有發(fā)生。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管問(wèn)題需要我們認(rèn)真對(duì)待。 四、措施和建議 為了保證基金盡快回歸到 “ 收支平衡 ” 的健康軌道，確保2024 年度基金缺口有較大幅度減少，需要從增收節(jié)支兩個(gè)方面采取措施。 （一）多措并舉，全面加強(qiáng)基金征收 適時(shí)制定和落實(shí)參保繳費(fèi)政策。一是適應(yīng)人口流動(dòng)性和加快人才集聚的需要，放開(kāi)參保戶籍限制，允許外埠戶籍人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，與企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同的，可參加單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)；未有勞動(dòng)合同、但能提供有效居住證明的，可參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。二是適時(shí)執(zhí)行單位人員退休時(shí)醫(yī)保繳費(fèi)年限的規(guī)定。據(jù)測(cè)算，上述兩項(xiàng)政策每年可增加統(tǒng)籌基金收入 260 萬(wàn)元。 第 8 頁(yè) 共 9 頁(yè) 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域參保單位的繳費(fèi)稽核。把中省直等養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在上級(jí)、醫(yī)保關(guān)系在本地的單位、單獨(dú)參加醫(yī)保的單位、按最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的單位作為重中之 重，實(shí)地稽核率要超過(guò)50%。 積極清理歷史欠費(fèi)。把清理資產(chǎn)抵押企業(yè)欠費(fèi)做為重點(diǎn)，與經(jīng)信委、國(guó)土、財(cái)政等部門形成有效的工作配合模式，確保企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)時(shí)按序列償還欠費(fèi)。 （二）創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。 一是在加強(qiáng)和完善原來(lái)的實(shí)地監(jiān)督、視頻監(jiān)控的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)監(jiān)控軟件。利用升級(jí)后的人力資源社會(huì)保障計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，對(duì)海量的就醫(yī)、購(gòu)藥數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的篩查和監(jiān)控，鎖定可疑對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，提高醫(yī)保監(jiān)管的時(shí)效性和針對(duì)性。二是與衛(wèi)生部門配合，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范和 清理。重新核定其機(jī)構(gòu)資質(zhì)，規(guī)范內(nèi)部科系設(shè)置，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的約束和管理，為參保人員創(chuàng)造安全可靠的就醫(yī)環(huán)境。 （三）鞏固完善總額預(yù)付式的醫(yī)保支付方式，發(fā)揮好醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。 總額預(yù)付式的醫(yī)保支付方式是人社部倡導(dǎo)的結(jié)算方式，要在現(xiàn)有框架的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善 “ 超支分擔(dān)、結(jié)余共享 ” 的制度機(jī)制，科學(xué)改置考核指標(biāo)，把醫(yī)保基金花在 “ 刀刃上 ” ，努力實(shí) 第 9 頁(yè) 共 9 頁(yè) 現(xiàn)醫(yī)、患、保三方共贏的目標(biāo)。
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