3關(guān)于市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)研報告-資料下載頁
2025-08-09 06:31本頁面
【正文】 定點醫(yī)療機構(gòu)由 2024年的 35家增加到 2024年的 80家，一方面鼓勵了民營資本投資醫(yī)療事業(yè)，另一方面由于個別民營醫(yī)院為了追求利益最大化，大處方、違規(guī)住院問題時有發(fā)生。對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管問題需要我們認真對待。 四、措施和建議 為了保證基金盡快回歸到 “ 收支平衡 ” 的健康軌道，確保2024 年度基金缺口有較大幅度減少，需要從增收節(jié)支兩個方面采取措施。 （一）多措并舉，全面加強基金征收 適時制定和落實參保繳費政策。一是適應(yīng)人口流動性和加快人才集聚的需要，放開參保戶籍限制，允許外埠戶籍人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。其中，與企業(yè)簽訂勞動合同的，可參加單位職工醫(yī)療保險；未有勞動合同、但能提供有效居住證明的，可參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。二是適時執(zhí)行單位人員退休時醫(yī)保繳費年限的規(guī)定。據(jù)測算，上述兩項政策每年可增加統(tǒng)籌基金收入 260 萬元。 第 8 頁 共 9 頁 加強對重點領(lǐng)域參保單位的繳費稽核。把中省直等養(yǎng)老保險關(guān)系在上級、醫(yī)保關(guān)系在本地的單位、單獨參加醫(yī)保的單位、按最低繳費標準繳費的單位作為重中之 重，實地稽核率要超過50%。 積極清理歷史欠費。把清理資產(chǎn)抵押企業(yè)欠費做為重點，與經(jīng)信委、國土、財政等部門形成有效的工作配合模式，確保企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)時按序列償還欠費。 （二）創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理。 一是在加強和完善原來的實地監(jiān)督、視頻監(jiān)控的基礎(chǔ)上，開發(fā)數(shù)據(jù)監(jiān)控軟件。利用升級后的人力資源社會保障計算機管理系統(tǒng)，對海量的就醫(yī)、購藥數(shù)據(jù)進行實時的篩查和監(jiān)控，鎖定可疑對象進行重點監(jiān)管，提高醫(yī)保監(jiān)管的時效性和針對性。二是與衛(wèi)生部門配合，對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范和 清理。重新核定其機構(gòu)資質(zhì)，規(guī)范內(nèi)部科系設(shè)置，加強對醫(yī)師的約束和管理，為參保人員創(chuàng)造安全可靠的就醫(yī)環(huán)境。 （三）鞏固完善總額預(yù)付式的醫(yī)保支付方式，發(fā)揮好醫(yī)保支付對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的激勵約束作用。 總額預(yù)付式的醫(yī)保支付方式是人社部倡導(dǎo)的結(jié)算方式，要在現(xiàn)有框架的基礎(chǔ)上，進一步完善 “ 超支分擔、結(jié)余共享 ” 的制度機制，科學改置考核指標，把醫(yī)保基金花在 “ 刀刃上 ” ，努力實 第 9 頁 共 9 頁 現(xiàn)醫(yī)、患、保三方共贏的目標。
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