【正文】 付線年度累計(jì)，但計(jì)入年度住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)；（3）個(gè)人自負(fù)指門(mén)診自負(fù)段及住院起付線內(nèi)的費(fèi)用，由個(gè)人支付，可用歷年賬戶(hù)資金抵扣；（4）個(gè)人承擔(dān)指超過(guò)門(mén)診自負(fù)段、住院起付線及在特殊病種治療時(shí)，由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用，可用歷年賬戶(hù)資金抵扣。、購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)結(jié)算參保人員在市區(qū)統(tǒng)籌定點(diǎn)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)應(yīng)使用《醫(yī)保卡》劃卡結(jié)算（包括進(jìn)入門(mén)診自負(fù)段時(shí)的就醫(yī)、購(gòu)藥），發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)屬于個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與參保人員結(jié)算。住院時(shí)個(gè)人應(yīng)先支付一定的預(yù)付金，出院結(jié)算時(shí)根據(jù)個(gè)人負(fù)擔(dān)額度，多退少補(bǔ)。參保人員醫(yī)療待遇以結(jié)算時(shí)所在醫(yī)保年度的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及人員類(lèi)別進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，參保人員應(yīng)在結(jié)算票據(jù)出具之日起1個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)重新結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按重新結(jié)算時(shí)的年度和參保人員身份確定。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地定點(diǎn)就醫(yī)、急診等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，在結(jié)算票據(jù)出具的3個(gè)月內(nèi)（異地定點(diǎn)就醫(yī)6個(gè)月內(nèi)），到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)（醫(yī)療費(fèi)用在2萬(wàn)元以上的到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，鄞州區(qū)除外）。逾期申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)，經(jīng)辦人應(yīng)提供參保人員《醫(yī)保證歷本》及就醫(yī)資料（門(mén)診病歷或出院小結(jié)原件）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)有效票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單等相關(guān)資料。其中，異地定點(diǎn)就醫(yī)的應(yīng)另帶《異地定點(diǎn)登記表》。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的應(yīng)另帶《轉(zhuǎn)院介紹信》回執(zhí)。急診的應(yīng)另提供急診病歷（異地出差時(shí)急診的還應(yīng)提供單位證明）。無(wú)就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。由他人代辦醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供代辦人的身份證。參保人員被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改變醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)還應(yīng)提供市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參保人員改變醫(yī)保結(jié)算待遇期間醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)通知單》。零星報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)按實(shí)際報(bào)銷(xiāo)時(shí)所在醫(yī)保年度的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及人員類(lèi)別進(jìn)行結(jié)算。因醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障造成無(wú)法按規(guī)定結(jié)算時(shí)，門(mén)診就醫(yī)（不包括特殊病種治療）可采用應(yīng)急記帳辦法:參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)在職職工個(gè)人承擔(dān)20％，退休人員個(gè)人承擔(dān)15％。應(yīng)急記賬發(fā)生的費(fèi)用不計(jì)入門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)。參保人員不愿應(yīng)急記賬的，也可以先現(xiàn)金墊付，再按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。八、就醫(yī)異常約談、違規(guī)處罰和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)就醫(yī)行為異?；蛏嫦舆`規(guī)的參保人員，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)調(diào)查需要，可以電話或書(shū)面形式向參保人員發(fā)出約談通知。參保人員在接到約談通知后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，攜帶本人的《醫(yī)保證歷本》、身份證和相關(guān)的就醫(yī)記錄資料（含檢查、化驗(yàn)單）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接受約談?wù){(diào)查；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可根據(jù)調(diào)查需要，要求并陪同當(dāng)事人到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)體檢，并由副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師作出體檢結(jié)論。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，用人單位有瞞報(bào)工資總額或職工人數(shù)、將患重癥的人員臨時(shí)掛靠參保、虛構(gòu)事實(shí)偽造證明騙取醫(yī)保待遇等行為的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》進(jìn)行處罰。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，參保人員有將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證供他人使用、冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、虛構(gòu)事實(shí)偽造證明騙取醫(yī)保待遇等行為的的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并入統(tǒng)籌基金；由勞動(dòng)保障行政部門(mén)暫停其3至6個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并按《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。參保人員被勞動(dòng)保障行政部門(mén)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)暫停使用，已計(jì)入的個(gè)人賬戶(hù)按暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間，在年度統(tǒng)算時(shí)按實(shí)扣回。參保人員如符合出院條件拒絕出院或在醫(yī)保憑證遺失后未及時(shí)辦理掛失手續(xù)造成醫(yī)?；饟p失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處500元以上2000以下的罰款。在調(diào)查核實(shí)和處理期間，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可改變其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式；拒絕接受調(diào)查的，可暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員被改變醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式期間，不得在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥；其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原來(lái)的刷卡結(jié)算方式改為先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，待履行處罰（處理）決定或接受約談?wù){(diào)查后，再到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。對(duì)實(shí)名舉報(bào)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出行為并查實(shí)的單位和個(gè)人，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可按《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》和浙江省有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。九、服務(wù)電話醫(yī)保政策咨詢(xún)電話：12333（工作時(shí)間）、87324377（節(jié)假日）醫(yī)保投訴、舉報(bào)電話：87320240（工作時(shí)間）醫(yī)?？A(yù)掛失電話：87290000（24小時(shí)）個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)電話：87292000（24小時(shí)）醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)值班電話：87327454（24小時(shí)）市勞動(dòng)局網(wǎng)站網(wǎng)址：醫(yī)療保險(xiǎn)具體政策以文件為準(zhǔn) 二○○八年五月