中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度(已修改)
2025-01-20 05:59 本頁面
【正文】 1 第 七 章 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度 2 第一節(jié) 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的建立和演變 ? 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障開始建立于中華人民共和國成立后的 1952年。 ? 國家公務(wù)員及相關(guān)人員享受由財政提供經(jīng)費的 公費醫(yī)療（ public health service） 。 ? 企業(yè)職工享受由企業(yè)福利費開支的 勞保醫(yī)療(labor health service)。 ? P132134 3 ? 成效與問題 P135 ? 公費、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。 ? 隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題，主要弊端 有以下四個方面： ? 一是 “ 多 ” ， 即國家和單位對職工醫(yī)療費用包攬過多，職工不負擔(dān)或負擔(dān)很少的醫(yī)療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負。 ? 二是 “ 快 ” ， 即對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制，醫(yī)療費用增長過快，浪費嚴重。 4 ? 據(jù)統(tǒng)計，我國的公費 醫(yī)療費用支出 19531995年由 ，增長 106倍，而同期 財政收入 僅增長 27倍；勞保醫(yī)療費用支出 19781996年由 28億元增長到 615億元，增長 21倍，而同期職工 工資收入 僅增長 。 5 ? 三是 “ 低 ” ， 即醫(yī)療保障以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費用社會互濟程度低，管理和服務(wù)的社會化程度低。 ? 四是 “ 窄 ” ， 即醫(yī)療保障的覆蓋面窄，改革開放以后發(fā)展起來的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及職工和個體工商戶，基本沒有納入社會醫(yī)療保障范圍。 6 第二節(jié)中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革探索 ? 一、對公費、勞保醫(yī)療制度進行改革和完善階段 ? 1985年以前 P138 ? 19851992年 P138－ 139 ? （ 1） （ 2） （ 3） ? 19921998年 P140 ? 1994年 “ 兩江 ” 試點， 1996年擴大試點 ? 成效與問題 7 ? 二、 “ 統(tǒng)帳結(jié)合 ” 醫(yī)療保險模式的探索 ? “ 三段通道 ” 模式 P141144 ? 基金的籌集與支付 ? 主要優(yōu)點：互助共濟性強。公平性好。職工的醫(yī)療保障水平得到了提高。 ? 成效：（ 1）（ 2）（ 3） ? 問題：統(tǒng)籌基金超支。 ? 表 7－ 1 8 ? “板塊結(jié)合 ” 模式 P144145 ? 基金的籌集與支付 ? 海南、深圳的具體做法 ? 優(yōu)點：約束力強。管理難度相對小。 ? 主要缺點：個人負擔(dān)。 ? 表 7－ 2 9 ? “三金管理 ” 模式 P146 ? 社會統(tǒng)籌金 ? 企業(yè)調(diào)劑金 ? 個人賬戶金 ? P147 圖 7－ 2 10 中國醫(yī)療保險制度改革的進程 1949 1959 1969 1979 1989 1999 00 01 02 03 04 05 公費、勞保醫(yī)療制度建立 提高社會化管理，費用控制，探索建立新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度 年 度 控制費用為中心，對公費、勞保醫(yī)療制度進行改革和完善 85年前主要針對需方、實行費用分擔(dān) 19851992年對醫(yī)院進行控制 94年兩江試點 96年擴大試點 98年基本醫(yī)療保險制度 三改 并舉 特殊人群醫(yī)保 多層次醫(yī)療保障體系 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 11 第三節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立 ? 中國職工醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)和基本原則 ? 將原來的公費、勞保醫(yī)療制度實行統(tǒng)一管理， 在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。 改革所要解決的主要問題，一是切實解決職工基本醫(yī)療保險；二是有效控制醫(yī)療費用的過快增長。 12 ? 改革的 基本原則 ，是 “ 基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合 ” 。 ? “ 基本水平 ” 是指基本 醫(yī)療保險的水平 要和我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的 籌資水平 要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求； ? “ 廣泛覆蓋 ” 是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療醫(yī)療保險。 13 ? “雙方負擔(dān) ” ，
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