【正文】 的服務(wù)要求發(fā)生變更時，醫(yī)務(wù) 護理部應(yīng)確保相關(guān)文件得到修改，通知并確保相關(guān)人員知道已變更的要求。 ： a)患者對醫(yī)療服務(wù)的要求得到明確規(guī)定； b)在患者沒有以書面形式提出要求的情況下，患者要求在接受前得到確認； c)本院有能力滿足規(guī)定的要求。 對患者實施醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)要求的評審 本院醫(yī)療服務(wù)人員對已確認的患者要求連同本院確定的附加要求（如法律、法規(guī)的要求、行政管理的要求等）實施評審。 醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求的確認 門急診、各臨床科室負責接受患者提交的資料并識別其要求。 支持性文件 略。 醫(yī)務(wù)護理部在開展應(yīng)用新醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的服務(wù)項目時，應(yīng)進行策劃，策劃結(jié)果應(yīng)形成必要的文件。 醫(yī)療服務(wù)策劃的具體原則 醫(yī)務(wù)科進行策劃的醫(yī)療服務(wù)類型主要包括以下三類： a) 現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù) b) 特殊服務(wù) (特發(fā)事件醫(yī)療服務(wù)等 ) c) 開展新醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的醫(yī)療項目 對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)療服務(wù)單元將編制書面程序或工作規(guī)范明確目前各項醫(yī)療服務(wù)的提供和驗證、監(jiān)控的程序或規(guī)范 特殊的醫(yī)療服務(wù)項目，各醫(yī)療服務(wù)單元在提供服務(wù)前均應(yīng)進行必要的策劃。 在策劃醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)的過程中，本院編制了醫(yī)療服務(wù)有關(guān)策劃程序 ,確定實現(xiàn)過程的策劃中包含醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量目標、所需的資源和設(shè)施；識別和確認醫(yī)療服務(wù)所需的驗證、確認、監(jiān)控、檢驗和試驗活動，以及醫(yī)療服務(wù)的驗收準則，并確保能夠提供必要的充分信任的記錄。 支持性文件 分包合同 7．產(chǎn)品實現(xiàn) 醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)過程的策劃 本院的產(chǎn)品實現(xiàn)是指完成醫(yī)療服務(wù)所要求的一組有序的過程和子過程。醫(yī)院根據(jù)保潔公司滿足清潔、綠化服務(wù)的能力，對保潔公司進行評審并選擇。 支持性文件 《后勤設(shè)施設(shè)備管理程序》 工作環(huán)境 本院識別為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)控制及為患者提供的相關(guān)服務(wù)的符合性所需的工作環(huán)境的因素，并對這些因素進行管理和控制。 、審批和核準各科室的設(shè)施配備；后勤部負責對后勤設(shè)備設(shè)施的總體控制，并負責其所分管的設(shè)施、設(shè)備、硬件和軟件以及支持性服務(wù)的管理，督促醫(yī)療服務(wù)人員按照設(shè)施的操作規(guī)范及要求進行操作。 對國家 /行業(yè)以及醫(yī)院內(nèi)部有明確資格要求的人員都應(yīng)在相關(guān)的程序中明確其培訓和資格認可的要求，并確保按規(guī)定的程序進行培訓和資格確認： 支持性文件 《人力資源管理程序》 設(shè)施 本院 建立后勤設(shè)施設(shè)備管理程序以識別、提供和維護為實施醫(yī)療服務(wù)所需要的設(shè)施。 以上培訓由醫(yī)務(wù)護理部進行總體控制，各科室配合完成。 醫(yī)務(wù)護理部通過結(jié)合上級主管機關(guān)的要求及本院的工作特點，確定并實施上述的程序。同時，醫(yī)院應(yīng)制訂醫(yī)務(wù)人員考核錄用程序，明確規(guī)定各崗位醫(yī)療服務(wù)人員的錄用條件和資格要求，并確保錄用醫(yī)療服務(wù)人員符合崗位資格要求。 人力資源 本院院長、分管業(yè)務(wù)副院長及管理層人員負責識別和配備人力資源，并授權(quán)有關(guān)部門組織醫(yī)療服務(wù)人員的教育、培訓和考核。 支持文件 《管理評審程序》 《質(zhì)量記錄控制程序》 6．資源管理 本院編制人力資源和后勤設(shè)施等方面的管理程序，建立資源管理系統(tǒng) ,明確各崗位人員的培訓和考核的控制要求，以確保向各崗位調(diào)配合適的人員；明確對設(shè)施和環(huán)境的控制，以確保設(shè)施和環(huán)境能滿足提供服務(wù)的要求。 評審輸出 管理評審結(jié)束后，由管理者代表或指定人員負責將評審結(jié)論形成書面的管理評審輸出記錄（即評審結(jié)果），管理評審的輸出包括與以下方面有關(guān)的措施： a)質(zhì)量管理體系及其過程的改進； b)與患者要求有關(guān)的服務(wù)的改進； c)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標的改進； d)資源需求。 在質(zhì)量體系運行過程中如發(fā)生重大不符合事項或體系發(fā)生重大變化以及其他情況時 ,可適當增加評審的次數(shù) . 評審輸入 每年進行管理評審時，由辦公室協(xié)助管理者代表組織，各科室書面提供管理評審材料形成管理評審輸入。評審本院的質(zhì)量管理體系變更的需要，包括質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，詳見《管理評審程序》。 支持性文件 略。 管理者代表 院長在管理人員中指定一名成員為管理者代表，無論其在其他方面的職責如何，還具有以下方面的職責和權(quán)限： a) 確保質(zhì)量管理體系的過程得到建立和保持； b)向最高管理者報告質(zhì)量管理體系的業(yè)績，包括改進的需求； c)在整個院內(nèi)促進患者要 求意識的形成； d)就質(zhì)量管理體系有關(guān)事宜與外部進行聯(lián)絡(luò)。策劃的更改在受控狀態(tài)下進行，并且在更改期間仍保持質(zhì)量管理體系的完整性。 本院通過貫徹 ISO 9001:2021 標準并考慮法律、法規(guī)和上級機關(guān)對醫(yī)療服務(wù)的要求對院質(zhì)量體系進行總體策劃及過程策劃，形成本質(zhì)量手冊以及相關(guān)的程序和作業(yè)指導書，明確本院的質(zhì)量管理體系要求。 質(zhì)量管理體系策劃 本院對實現(xiàn)質(zhì)量目標所需的資源加以識別和策劃，并形成必要的文件，以達到：緊密結(jié)合本院醫(yī)療服務(wù)的特點，對 ISO 9001： 2021 標準中各項要求進行分析，對服務(wù)體系進行策劃，控制過程加以改進，有效利用現(xiàn)有資源并優(yōu)化配置，在質(zhì)量管理體系中引入持續(xù)改進的機制，并在 質(zhì)量體系的更改策劃和實施時，保持質(zhì)量管理體系的完整性。 質(zhì)量目標是： （ B）本院各科室按醫(yī)院下達的任務(wù)指標制定科室目標并負責實施。質(zhì)量目標均是可測量的，并與質(zhì)量方針 (包括對持續(xù)改進的承諾 )保持一致。 a) 為貫徹實施上述質(zhì)量方針，本院始終遵循 “一切以患者為中心，救死扶傷 ”的工作宗旨； b) 按 ISO 9001： 2021 標準建立本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系，以滿足患者及法律法規(guī)要求，并實現(xiàn)持續(xù)改進質(zhì)量體系的有效性； c) 本院確定各科室的質(zhì)量目標，并在每年度的管理評審中提出改進或制定評審質(zhì)量目標的框架； d) 通過宣傳討論、溝通理解等方式反饋本院質(zhì)量方針和質(zhì)量管理目標的執(zhí)行信息； e) 在管理評審中對質(zhì)量方針的持續(xù)適宜性進行評審。 質(zhì)量方針 本院遵循 “以患者為中心，救死扶傷 ”的宗旨，結(jié)合持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)的管理思想，制定如下質(zhì)量方針（五大定位）： 思想定位：病人為中心，質(zhì)量為核心； 觀念定位：今天的質(zhì)量，明天的市場； 目標定位：努力使 “普慈 ”成為普陀民眾的健康樂園。 支持性文件 《質(zhì)量體系文件控制程序》 《外來文件控制程序》 《質(zhì)量記