【文章內(nèi)容簡介】 b)與患者要求有關(guān)的服務(wù)的改進； c)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的改進； d)資源需求。 《質(zhì)量記錄控制程序》的要求進行控制。 支持文件 《管理評審程序》 《質(zhì)量記錄控制程序》 6．資源管理 本院編制人力資源和后勤設(shè)施等方面的管理程序，建立資源管理系統(tǒng) ,明確各崗位人員的培訓(xùn)和考核的控制要求，以確保向各崗位調(diào)配合適的人員；明確對設(shè)施和環(huán)境的控制，以確保設(shè)施和環(huán)境能滿足提供服務(wù)的要求。 資源的提供 本院確定并提供所需的資源，以 : a) 實施和改進質(zhì)量管理體系的過程； b) 達到患者滿意。 人力資源 本院院長、分管業(yè)務(wù)副院長及管理層人員負責(zé)識別和配備人力資源，并授權(quán)有關(guān)部門組織醫(yī)療服務(wù)人員的教育、培訓(xùn)和考核。 人員安排 醫(yī)院管 理層負責(zé)根據(jù)院的實際情況，確定人力資源的配備和要求，以確保承擔(dān)質(zhì)量管理體系規(guī)定職責(zé)的人員是有能力的，并根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作的要求，定期對人力資源的需求進行評審。同時，醫(yī)院應(yīng)制訂醫(yī)務(wù)人員考核錄用程序，明確規(guī)定各崗位醫(yī)療服務(wù)人員的錄用條件和資格要求，并確保錄用醫(yī)療服務(wù)人員符合崗位資格要求。 培訓(xùn)、意識和能力 本院編制人力資源管理程序以控制以下過程的實施： a) 識別從事影響質(zhì)量的活動的醫(yī)療服務(wù)人員的能力需求； b) 提供培訓(xùn)以滿足這些需求； c) 評價所提供培訓(xùn)的有效性； d) 確保人員意識到所從事活動的相關(guān)性和重要性，以及如何為實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)做出貢獻； e) 保持教育、經(jīng)歷、培訓(xùn)和資格的適當(dāng)記錄。 醫(yī)務(wù)護理部通過結(jié)合上級主管機關(guān)的要求及本院的工作特點，確定并實施上述的程序。 醫(yī)務(wù)護理部及各科室在提供培訓(xùn)以滿足這些需求時應(yīng)考慮 : a) 專業(yè)技能的培訓(xùn)； b) 質(zhì)量意識的培訓(xùn)； c) 法律、法規(guī)及行政規(guī)章制度的培訓(xùn)； d) 國家 /行業(yè)以及上級主管機關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)； e) 特殊崗位的培訓(xùn)； f) 新管理方法、手 段的培訓(xùn)； g) 設(shè)備使用技能的培訓(xùn)。 以上培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)護理部進行總體控制，各科室配合完成。 所進行的各類培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)護理部組織按規(guī)定的程序進行，保存相應(yīng)的培訓(xùn)記錄 ,并評價培訓(xùn)的有效性。 對國家 /行業(yè)以及醫(yī)院內(nèi)部有明確資格要求的人員都應(yīng)在相關(guān)的程序中明確其培訓(xùn)和資格認可的要求，并確保按規(guī)定的程序進行培訓(xùn)和資格確認： 支持性文件 《人力資源管理程序》 設(shè)施 本院 建立后勤設(shè)施設(shè)備管理程序以識別、提供和維護為實施醫(yī)療服務(wù)所需要的設(shè)施。 本院對設(shè)施的管理和控制范圍包括： a) 工作場所和相應(yīng)的設(shè)施； b) 設(shè)備、硬件和軟件； c）支持性服務(wù) (包括病區(qū)清潔衛(wèi)生、綠化、安全保衛(wèi)、患者的營養(yǎng)配餐等服務(wù) )。 、審批和核準(zhǔn)各科室的設(shè)施配備；后勤部負責(zé)對后勤設(shè)備設(shè)施的總體控制，并負責(zé)其所分管的設(shè)施、設(shè)備、硬件和軟件以及支持性服務(wù)的管理，督促醫(yī)療服務(wù)人員按照設(shè)施的操作規(guī)范及要求進行操作。 資源的配備 本院根據(jù)各科室、部門運作需要配備必要的物力資源，以確保醫(yī)療服務(wù)工作順利完成，滿足最終服務(wù)的質(zhì)量要求。 支持性文件 《后勤設(shè)施設(shè)備管理程序》 工作環(huán)境 本院識別為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)控制及為患者提供的相關(guān)服務(wù)的符合性所需的工作環(huán)境的因素，并對這些因素進行管理和控制。 、控制和管理工作中的環(huán)境因素，對工作環(huán)境進行管理，并將環(huán)境衛(wèi)生清潔、綠化分包給保潔公司管理，保潔公司在我院的日常工作由總務(wù)后勤負責(zé)檢查和督促。醫(yī)院根據(jù)保潔公司滿足清潔、綠化服務(wù)的能力，對保潔公司進行評審并選擇。 各科室按文件的要求對工作環(huán)境進行管理。 支持性文件 分包合同 7．產(chǎn)品實現(xiàn) 醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)過程的策劃 本院的產(chǎn)品實現(xiàn)是指完成醫(yī)療服務(wù)所要求的一組有序的過程和子過程。本院醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)過程的策劃與本院的質(zhì)量管理體系的其他要求相一致， 并以適于本院運作的方式形成文件。 在策劃醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)的過程中，本院編制了醫(yī)療服務(wù)有關(guān)策劃程序 ,確定實現(xiàn)過程的策劃中包含醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量目標(biāo)、所需的資源和設(shè)施；識別和確認醫(yī)療服務(wù)所需的驗證、確認、監(jiān)控、檢驗和試驗活動，以及醫(yī)療服務(wù)的驗收準(zhǔn)則，并確保能夠提供必要的充分信任的記錄。 進行必要的策劃并形成必要的文件。 醫(yī)療服務(wù)策劃的具體原則 醫(yī)務(wù)科進行策劃的醫(yī)療服務(wù)類型主要包括以下三類： a) 現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù) b) 特殊服務(wù) (特發(fā)事件醫(yī)療服務(wù)等 ) c) 開展新醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的醫(yī)療項目 對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)療服務(wù)單元將編制書面程序或工作規(guī)范明確目前各項醫(yī)療服務(wù)的提供和驗證、監(jiān)控的程序或規(guī)范 特殊的醫(yī)療服務(wù)項目，各醫(yī)療服務(wù)單元在提供服務(wù)前均應(yīng)進行必要的策劃。對特殊醫(yī)療服務(wù)項目進行策劃后應(yīng)形成必要的文件，如：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量計劃等。 醫(yī)務(wù)護理部在開展應(yīng)用新醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的服務(wù)項目時，應(yīng)進行策劃，策劃結(jié)果應(yīng)形成必要的文件。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量計劃作為醫(yī)療服務(wù)過程實現(xiàn)的指導(dǎo)性文件應(yīng)實施文件控制，具體可參照文件和質(zhì)量記錄控制程序。 支持性文件 略。 與患者有關(guān)的過程 本院制定與患者溝通的有關(guān)管理程序，以控制、管理、確定與評審和醫(yī)療服務(wù)要求有關(guān)的過程，并規(guī)定與患者溝通的實施方法。 醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求的確認 門急診、各臨床科室負責(zé)接受患者提交的資料并識別其要求。 本院對醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求的確認，應(yīng)包括：患者對醫(yī)療服務(wù)的要求、 患者未明確提出但已知的預(yù)期的要求、與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的義務(wù)，以及本院確定的附加要求等。 對患者實施醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)要求的評審 本院醫(yī)療服務(wù)人員對已確認的患者要求連同本院確定的附加要求（如法律、法規(guī)的要求、行政管理的要求等）實施評審。 評審應(yīng)在向患者作出提供實施醫(yī)療服務(wù)之前進行。 ： a)患者對醫(yī)療服務(wù)的要求得到明確規(guī)定； b)在患者沒有以書面形式提出要求的情況下，患者要求在接受前得到確認； c)本院有能力滿足規(guī)定的要求。 評審的結(jié)果由實施醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療服 務(wù)人員予以記錄。 當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)要求發(fā)生變更時，醫(yī)務(wù) 護理部應(yīng)確保相關(guān)文件得到修改，通知并確保相關(guān)人員知道已變更的要求。 與患者溝通