【正文】 牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感，而對切割、電刺激等不敏感 靜息電位：主要由 K+外流的平衡電位形成，但 Na+、Cl、 Ca2+等離子在安靜時也 有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定 （ 一 ）消化道平 滑肌的特性 慢波的概念：是消化道平滑肌特有的電變化，是細胞自發(fā)性節(jié)律性除 極化形成的。 此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時切 除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動物將出現(xiàn)長吸氣呼吸 吸氣活動發(fā)生器 (CIAG) 假說 吸氣切斷機制 (IOS) 呼吸節(jié)律的形成 在 CIAG作用下 ,IN興奮 , 脊髓吸氣肌運動神經(jīng)元 其興奮傳至 NPBM 吸氣 向呼氣轉(zhuǎn) IOS 化的具體過程 IOS接受來自 LN、 NPBM和肺牽扯張感受器的沖動→總?cè)_ 到閾值→ IOS興奮→負反饋終止CIAG的活動→吸氣停止， 轉(zhuǎn)為呼氣 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 感受器位于氣管和支氣管平滑肌內(nèi) 肺擴張反射：肺擴張時抑制吸氣 肺牽扯張反射 傳入纖維是通過迷走神經(jīng)粗纖維進入延髓 （ HeringBreuer反射） （ 七）呼吸的 肺縮小反射：肺縮小時引起吸氣，僅在病理情況下發(fā)揮作用 反射性調(diào)節(jié) 肺毛細血管旁（ J）感受器引起的呼吸反射： J感受器位于肺泡壁毛細血管的組織間隙內(nèi)。毛細血管和神經(jīng)元之間并不 直接接觸，而為神經(jīng)膠質(zhì)所隔開 腦血流量取決于腦動、靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力 腦血管的 正常情況下，影響腦血流量的主要因素是頸動脈壓 自身調(diào)節(jié) 平均動脈壓降低到 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 8kPa(60mmHg)以下時，腦血流量顯著減少 （十六）腦循環(huán)的特點和調(diào)節(jié) 血液 CO2分壓升高→腦血管舒張→血流量增加 CO2和 O2分壓對 CO2過多→細胞外液 H+濃度升高→腦血管舒張 腦循環(huán)的調(diào)節(jié) 腦血流量的調(diào)節(jié) 動脈 CO2分壓降低→ 腦血流量減少 血液 O2分壓降低→腦血管舒張 腦的代謝對腦血流的影響：腦各部分的血流量與該部分腦組織的代謝活 動成正相關(guān) 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感和副交感神經(jīng)對腦血流量影響不大 外呼吸（包括肺通氣和肺換氣） （一）呼吸過程（包括三個環(huán)節(jié)） 氣體在血液中的運輸 內(nèi)呼吸 肺通氣的直接動力：肺泡氣與大氣之間的壓力表（指混合氣體壓力差） 平靜呼吸 時吸氣是主動的，呼氣是被動的；用力呼吸時， 吸氣和呼氣都是主動的 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 肺通氣動力 肺通氣功原始動力 （呼吸運動） 吸氣肌主要有膈肌和肋間外?。缓魵饧≈饕抢唛g內(nèi)肌 順應(yīng)性 =1/彈性阻力 肺的順應(yīng)性可用單位壓力的變化引 起多少容積的改變來表示 胸廓和肺的彈性回 它與彈性阻力、表面張力成反變關(guān)系， 縮力（主要來自肺，其大 順應(yīng)性越小，表示肺越不易擴張 彈性阻力 小用順應(yīng)性表示） 在肺充血、肺纖維化時，順應(yīng)性降低 肺泡的回縮力來自：肺組織的彈力纖維和肺泡的液 所界面 形成的表面張力 （二）肺通氣（氣體經(jīng)呼 肺通氣阻力 （ 平 使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁 吸道出入肺的過程） 靜呼吸時彈性阻 壓增大、肺實質(zhì) 的牽引、交感神經(jīng)興 力是主要因素） 氣道 主要受氣道 奮、 PGF兒茶酚胺類等 阻力 管徑大小 影響 使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感 非彈性阻力 神經(jīng)興奮、組胺、 PGF 5HT、過敏原等 平靜呼吸時主要發(fā)生在直徑 2mm細支氣管以下的部位 慣性阻力 組織的黏滯阻力 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 胸膜腔：胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛在腔隙，僅有少量起潤滑作用 的漿液，無氣體存在 公式：胸膜腔內(nèi)壓 =肺內(nèi)壓 肺回縮力 吸氣末和呼氣末：胸膜腔內(nèi)壓 =大氣壓 肺回縮力 以 1個大氣壓為 0位標準：胸膜腔內(nèi)壓 =肺回縮力 公式及大小 大小：胸膜腔內(nèi)負壓是肺的 回縮力造成的 吸氣末回縮力大，胸膜腔內(nèi)負壓絕對值大； 呼氣時，胞膜腔內(nèi)負壓絕對值變小 （三）胸膜腔內(nèi)壓 形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長快，而胸腔的壁層和臟層又黏在一起， 胸膜腔內(nèi)的壓力 故肺處于被動擴張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮力 維持胸膜腔內(nèi)負壓的必要條件是：胸膜腔密閉 保持肺的擴張狀態(tài) 意義 促進血液和淋巴液的回流（導(dǎo)致胸腔內(nèi)靜脈和胸導(dǎo)管擴張） 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 定義：肺換氣即肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換 單分子的表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層 肺泡上皮層 上皮基底膜層 呼吸膜（肺泡膜）六層結(jié)構(gòu) 組織間隙層 毛細血管基底膜層 毛細血管內(nèi)皮細胞層 肺換氣的動力：氣體的分壓差 氧氣：眾發(fā)壓高的肺泡通過呼吸膜擴散到血 液 肺換氣的原理（在肺部） 二氧化碳：從分壓高的肺毛細血管血液中擴散到分壓低的肺泡中 呼吸膜的面積和厚度：在肺組織纖維化時，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn) 肺換氣效率降低 （四）肺換氣 影響肺換氣的因素 凡影響到呼吸膜的病變：呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當肺通氣改變 造成肺泡氣體分壓變化時才影響到肺換氣 氣體分子的分子量、溶解度以及分太差： CO2在血漿中的溶解度大于 O2的 24 倍，所以當肺換氣功能不良時，缺氧比二氧化碳潴留明顯 通氣 /血流比值（ VA/Q）： 比值 大于 ：表示肺通氣過度或肺血流量減少， 每分鐘肺泡通氣量與每分 相當于肺泡無效腔增大 肺血流量的比值 比值大于 ：表示肺通氣不足或血流過?；騼? 者同時存在，發(fā)生了功能性動 靜脈短路 化學(xué)成分：肺泡Ⅱ型細胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二 化學(xué)成分與分布 棕櫚酰磷脂酰磷脂酰膽堿 分布：肺泡液體分子層的表面，即在液 氣界面之間 肺泡表面活性物質(zhì) 降低肺泡表面張力 意義 增加肺的順應(yīng)性 維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定 防止肺不張 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 防 止肺水腫 潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量 余氣量：在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量 功能余氣量 =余氣量 +補呼氣量 肺容量 肺總?cè)萘浚撼睔饬?+補吸氣量 +補呼氣量 +余氣量 肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量 量評價肺通氣功能的較好指標：正常人頭 3翻江倒海分別為 83%、 時間肺活量 96%、 99%的肺活量 時間肺活量比肺活量更能反映肺通氣狀況：反映的為肺通氣的 （五）肺容量與肺通氣量 動態(tài)功能，測定時要求以最快的速度呼出氣體 每分肺通氣 量 =潮氣量呼吸頻率 第分鐘肺泡通氣量 =（潮氣量 無效腔氣量）呼吸頻率。 m2） 心臟做功量：是評定心泵功能的最好指標 前負荷（心室舒張末期容積）：異長自身調(diào)節(jié)（ Starling機制） 后負荷（大動脈血壓） 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) （四）心輸出量影響因素 兒茶酚胺使心肌長度 張力曲線左上移 心肌收縮力：等長自身調(diào)節(jié) Ach及酸中毒使心肌長度 張力曲線右上移 心率：小于 40次 /min或大于 180次 /min均使心輸出量減少 靜息電位水平：血 K+下降，靜息電位增大，心肌興奮性降低 影響因素 閾電位水平 興奮性 鈉通道狀態(tài)：備用、激活和失活 鈉通收 縮和代償間歇：有效不應(yīng)期 4期自動除極速度 影響因素 最大舒張電位水平（靜息電位） 閾電位 竇房結(jié)最高 90~100次 /分 （六）心肌的四種生理特性 自律性 結(jié)區(qū)無自律性 搶先占領(lǐng) 機制 超速驅(qū)動壓抑 通路：竇房結(jié)→優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié)間束）→左、右心房→房房交界→ 房室束（希氏束）→浦肯野纖維→心室肌 傳導(dǎo)性 結(jié)構(gòu)因 素：直徑和細胞間縫隙 影響因素 0期除極速度和幅度：成正比 生理因素 領(lǐng)近部位膜的興奮性 收縮性 P波：兩心房的除極化 QRS：兩心室的除極化 T波：兩心室復(fù)極化 （七）心電圖 PR間期：房室傳導(dǎo)時間 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) QT間期： QRS波開始到 T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時間 ST段： QRS波結(jié)束到 T波開始，反映心室各部分都處于除極化狀態(tài) 彈性貯器 血管（大動脈）：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差 阻力血管（小動脈、微動脈、微靜脈）：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動脈血壓 （八）血管 交換血管（真毛細血管）：血液與組織進行物質(zhì)交換的部位 容量血管（靜脈）：容納 60%~70%的循環(huán)血量 前提條件：血流充盈 形成的基本條件 基本因素：心臟射血和外周阻力 （九）動脈血壓 每搏量：主要影響收縮壓 心率：主要影響舒張壓 影響因素 外周阻力：影響舒張壓的最重要因素 主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 ：影響平均充盈壓 正常值為： ~(4~12cmH2O) 中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大 它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少 靜脈或右心房的壓力 中心靜脈壓升高多見于輸液過多過快或心臟射務(wù)功能不全 （十）靜脈血壓與 靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜 靜脈回流 脈回流的動力，它的形成主要取決于心臟的收