【正文】 射出 30%血量，時(shí)間占 2/3 (一 )心動(dòng)周期 等容舒張期：心室內(nèi)壓最低 舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動(dòng)脈壓為主動(dòng)脈的 1/6 第一心音；房室瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始，間調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng) 第二心音：半月瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始，音調(diào)高，歷時(shí)短 （二）心音 第三心音：快 速充盈末：快速充盈虧末 第四心音；心房收縮 每博量（ SV）；一側(cè)心室每次搏出的血量。正常為 60% （三）心泵功能評(píng)定 每分輸出量 =每搏量心率 =70 75≈ 5~6L/min 心排血指數(shù) =心輸出量 /體表面積 =3~（ min 甲腎上腺素 腎上腺素能與血管平滑肌上的 2受體結(jié)合引起血管舒張 使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多 腎素 血管緊張 醛固酮系統(tǒng)（ RAS） 增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量 （最后形成的血管緊張素Ⅱ） 使我感縮血管中樞緊張 刺 激腎上腺合成和釋放醛固酮 引起或增強(qiáng)渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為 （十三）心血管活動(dòng)的 使心每搏輸出量減少、心率減慢、外周血管舒張 體液調(diào)節(jié) 引起腎臟排水、排鈉增多 抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放 心鈉素作用 當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增加， 心鈉素是利尿、 抑制交感縮血管中樞，同時(shí)心鈉素分泌增加 利鈉激素 血壓升高時(shí)，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、 排水激素分泌增多 局部體液因素：激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)局部血流量 中國(guó)最龐大的實(shí)用下載資料庫(kù) (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 組織液形成：血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同 有效濾過(guò)壓 =（毛細(xì)血管血壓 +組織液膠體滲透壓） （十四）組織液的生成 （血漿膠體滲透壓 +組織液靜水壓） 有效濾過(guò)壓 影響組織液生成的因素 毛細(xì)血管通透性 靜脈和淋巴回流 占心輸出量 4%~5% 冠脈血流的特點(diǎn) 冠脈血液的特點(diǎn) 心臟每次收縮時(shí)壓迫冠狀動(dòng)脈，會(huì)影響冠脈血流 動(dòng)脈舒張壓的高低 :體循環(huán)外周阻力增大時(shí)→動(dòng)脈舒張壓升高 →冠脈血流量增多 影響冠脈血流量的重要因素 心舒期的長(zhǎng)短 :心 中國(guó)最龐大的實(shí)用下載資料庫(kù) (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 率加快→心動(dòng)周期縮短 (主要是心舒期縮短 ) →冠脈血流量減少 腺苷強(qiáng)烈舒張小動(dòng)脈 （十五）冠脈循 心肌代謝水平 其他代謝產(chǎn)物 :如 H+、 CO乳酸等，也使冠狀動(dòng)脈舒張 環(huán)的特點(diǎn) 冠脈血流量與心肌代謝水平成正比 迷走神經(jīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接作用是舒張作用；但迷走神 經(jīng)興奮可使心肌代謝降低 交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌崾受體，冠脈收縮；但又 交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀 同時(shí)激活心肌 b腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強(qiáng) 冠脈血流的調(diào)節(jié) 動(dòng)脈受迷走神和交感神經(jīng)支配 自主神經(jīng)對(duì)冠脈血流的影響在短時(shí)間內(nèi)就被心肌代謝 改變所引起的冠脈血流改變所掩蓋 腎上腺素和去甲腎上腺素可增強(qiáng)心肌代謝，舒張冠脈 甲狀腺素增多，心肌代謝加強(qiáng)，冠脈舒張 激素調(diào)節(jié) 大劑量血管升壓素可收縮冠脈 血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈 血流量變化：較其他器官為小 血 腦屏障：腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞相互接觸緊密，并有 腦循環(huán)的特點(diǎn) 一定的重疊，管壁上沒(méi)有小孔。深慢呼吸比淺快 肺通氣量 呼吸有利于氣體交換 常用指標(biāo)：肺活量、時(shí)間肺活量、肺泡通氣量等 評(píng)價(jià)肺通氣功能 最好的指標(biāo)：肺泡通氣量 背側(cè)呼吸組：實(shí)際上是孤束的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相 脊髓初級(jí)中 樞 關(guān)神經(jīng)元（ IN），軸突叉至對(duì)側(cè)終止于脊髓頸、胸段的膈 中國(guó)最龐大的實(shí)用下載資料庫(kù) (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 腹側(cè)呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神 結(jié)構(gòu) 經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元（ IN）又含有呼氣相關(guān) 延髓呼吸中樞 神經(jīng)元（ EN） 呼吸中樞的結(jié) 功能：基本呼吸節(jié)律 產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞 構(gòu)和功能特性 臂旁內(nèi)側(cè)(NPBM) 腦橋呼吸調(diào) 結(jié)構(gòu)：包括腦橋前端的 整中樞（ IOS） 相鄰的 K llikerFuse復(fù)合體 （六）呼吸中樞 2對(duì)神經(jīng)核團(tuán) 及呼吸節(jié)律的形成 功能：可能是傳遞沖動(dòng)給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時(shí)終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。 它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快 主要途徑：通過(guò)增高腦脊液中 H+濃 CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：一定 度作用于中樞感受器 水平的 CO2對(duì)維持呼吸 中樞的興奮性是必要的 次要途徑：直接作用于外周感受器 主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學(xué)感受器。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動(dòng)作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性 慢波電位 慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波 （又稱基本 胃腸道不同部 中國(guó)最龐大的實(shí)用下載資料庫(kù) (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 位慢波的頻率不同 電節(jié)律） 慢波的特點(diǎn) 它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān) 不能引起平滑肌收縮 慢波的波幅通常在 10~15mV之間 動(dòng)作電位：是慢波除極化到閾電位水平時(shí)產(chǎn)生的，動(dòng)作電位引起平滑 肌收縮。胃腸道 是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng) （二）胃腸激素 胃腸激素的生理作用 調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營(yíng)養(yǎng)作用：促胃液素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生 腦 腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用 外來(lái)神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)：通過(guò)迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽， 調(diào)節(jié)胃腸功能 內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi) ）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元， （三）消化系統(tǒng) 也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射 的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（ VIP） 所致?；A(chǔ)酸排出量為 ,最大酸排出量為 20 25mmol/L 鹽酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境 殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對(duì)無(wú)菌狀態(tài) 鹽酸的作用 在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汗和胰液的分泌 有助于小腸對(duì)鐵的鈣的吸收等。該酶作用的最適 pH值為 2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失 黏液：由黏液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤(rùn)滑和保護(hù)作用 內(nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。迷走 中國(guó)最龐大的實(shí)用下載資料庫(kù) (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 神經(jīng)興奮引起的是富含酶 的胰液分泌 引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌 胰液分泌 促 胰液素 引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為： HCl、蛋白質(zhì)降 的調(diào)節(jié) 解產(chǎn)物、脂酸鈉 體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié) 比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要 膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和 HCO3 較少的胰液分泌 蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 乙酰膽堿 三種刺激物 促胃液素 刺激胃酸分泌 組胺 的內(nèi)源泉性物質(zhì) 作用機(jī)制通過(guò)各自在壁細(xì)胞上的特 中國(guó)最龐大的實(shí)用下載資料庫(kù) (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 異性受體，獨(dú)立刺激胃酸分泌 作用機(jī)制 三者相互影 響、相互促進(jìn) 頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動(dòng)傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興 奮。是一種神經(jīng) 體液調(diào)節(jié) 消化期促進(jìn)胃液 胃期：擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和 G細(xì)胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用 （六）胃酸分 分泌的因素 于 G細(xì)胞等 泌的調(diào)節(jié) 腸期：食物進(jìn)入小腸后通過(guò)某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌 HCl在胃和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié) 胃酸的 在胃內(nèi) pH~， HCl可直接抑制 G細(xì)胞釋放促胃液素， 作用 也可以刺激生長(zhǎng)抑素分泌抑制 G細(xì)胞釋放促胃液素，減少胃酸 抑制胃液分 作用機(jī)制 的分泌 泌的因素 在十二指腸內(nèi) pH， HCl可直接刺激球抑胃素和促胰液素 的分泌，從而減少胃酸的分泌 脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌 高張溶液 的作用；高滲食糜進(jìn)入十二腸后，通過(guò)腸 胃反射及分少腸抑胃素抑制胃 酸的分泌。 前列腺素：對(duì)胃液分泌有明顯的抑制作用，還能減少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的 作用并非繼發(fā)于血流的改變 中國(guó)最龐大的實(shí)用下載資料庫(kù) (負(fù)責(zé)整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化 膽汗的作用：膽汁 膽鹽與脂肪酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收 不含消化酶，與消化 膽汁有促進(jìn)脂溶性維生素吸收的作用 作用有關(guān)的成分是膽鹽 膽汁有促進(jìn)膽汗自身分泌和中和胃酸的作用 （七）膽汁的作 食物：特別是高蛋白食物 用以及分泌調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)通過(guò)釋放乙酰膽堿作用于肝細(xì)胞和膽囊，引起的 神經(jīng)因素