【正文】 動的 使心每搏輸出量減少、心率減慢、外周血管舒張體液調(diào)節(jié) 引起腎臟排水、排鈉增多 抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放 心鈉素作用 當(dāng)動脈血壓升高時，頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增加， 心鈉素是利尿、 抑制交感縮血管中樞，同時心鈉素分泌增加 利鈉激素 血壓升高時，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、 排水激素分泌增多 局部體液因素：激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)局部血流量 組織液形成：血漿從毛細(xì)血管濾過，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同 有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（十四）組織液的生成 （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 有效濾過壓 影響組織液生成的因素 毛細(xì)血管通透性 靜脈和淋巴回流 占心輸出量4%~5% 冠脈血流的特點(diǎn)冠脈血液的特點(diǎn) 心臟每次收縮時壓迫冠狀動脈，會影響冠脈血流 動脈舒張壓的高低:體循環(huán)外周阻力增大時→動脈舒張壓升高 →冠脈血流量增多 影響冠脈血流量的重要因素 心舒期的長短:心率加快→心動周期縮短(主要是心舒期縮短) →冠脈血流量減少 腺苷強(qiáng)烈舒張小動脈（十五）冠脈循 心肌代謝水平 其他代謝產(chǎn)物:如H+、CO乳酸等，也使冠狀動脈舒張 環(huán)的特點(diǎn) 冠脈血流量與心肌代謝水平成正比 迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接作用是舒張作用；但迷走神 經(jīng)興奮可使心肌代謝降低 交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌崾受體，冠脈收縮；但又 交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀 同時激活心肌b腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強(qiáng) 冠脈血流的調(diào)節(jié) 動脈受迷走神和交感神經(jīng)支配 自主神經(jīng)對冠脈血流的影響在短時間內(nèi)就被心肌代謝 改變所引起的冠脈血流改變所掩蓋 腎上腺素和去甲腎上腺素可增強(qiáng)心肌代謝，舒張冠脈 甲狀腺素增多，心肌代謝加強(qiáng)，冠脈舒張 激素調(diào)節(jié) 大劑量血管升壓素可收縮冠脈 血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈 血流量變化：較其他器官為小 血腦屏障：腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞相互接觸緊密，并有 腦循環(huán)的特點(diǎn) 一定的重疊，管壁上沒有小孔。深慢呼吸比淺快 肺通氣量 呼吸有利于氣體交換 常用指標(biāo)：肺活量、時間肺活量、肺泡通氣量等 評價肺通氣功能 最好的指標(biāo)：肺泡通氣量 背側(cè)呼吸組：實(shí)際上是孤束的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相 脊髓初級中樞 關(guān)神經(jīng)元（IN），軸突叉至對側(cè)終止于脊髓頸、胸段的膈 神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)元 腹側(cè)呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神結(jié)構(gòu) 經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元（IN）又含有呼氣相關(guān) 延髓呼吸中樞 神經(jīng)元（EN） 呼吸中樞的結(jié) 功能：基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞 構(gòu)和功能特性 臂旁內(nèi)側(cè)(NPBM) 腦橋呼吸調(diào) 結(jié)構(gòu)：包括腦橋前端的整中樞（IOS） 相鄰的KllikerFuse復(fù)合體（六）呼吸中樞 2對神經(jīng)核團(tuán)及呼吸節(jié)律的形成 功能：可能是傳遞沖動給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。 它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快 主要途徑：通過增高腦脊液中H+濃 CO2對呼吸的調(diào)節(jié)：一定 度作用于中樞感受器 水平的CO2對維持呼吸 中樞的興奮性是必要的 次要途徑：直接作用于外周感受器 主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學(xué)感受器。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性 慢波電位 慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波（又稱基本 胃腸道不同部位慢波的頻率不同電節(jié)律） 慢波的特點(diǎn) 它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動有關(guān) 不能引起平滑肌收縮 慢波的波幅通常在10~15mV之間 動作電位：是慢波除極化到閾電位水平時產(chǎn)生的，動作電位引起平滑 肌收縮。胃腸道是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動（二）胃腸激素 胃腸激素的生理作用 調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營養(yǎng)作用：促胃液素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生 腦腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對胃腸運(yùn)動和分泌起抑制作用 外來神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)：通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽， 調(diào)節(jié)胃腸功能 內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元，（三）消化系統(tǒng) 也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（VIP） 所致。,最大酸排出量為20 25mmol/L 鹽酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境 殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對無菌狀態(tài) 鹽酸的作用 在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汗和胰液的分泌 有助于小腸對鐵的鈣的吸收等。該酶作用的最適pH值為2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失 黏液：由黏液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤滑和保護(hù)作用 內(nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。迷走神經(jīng)興奮引起的是富含酶 的胰液分泌 引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌 胰液分泌 促胰液素 引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為：HCl、蛋白質(zhì)降 的調(diào)節(jié) 解產(chǎn)物、脂酸鈉 體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié) 比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要 膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和HCO3 較少的胰液分泌 蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 乙酰膽堿 三種刺激物 促胃液素 刺激胃酸分泌 組胺 的內(nèi)源泉性物質(zhì) 作用機(jī)制通過各自在壁細(xì)胞上的特異性受體，獨(dú)立刺激胃酸分泌 作用機(jī)制 三者相互影響、相互促進(jìn) 頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興 奮。是一種神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 消化期促進(jìn)胃液 胃期：擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用（六）胃酸分 分泌的因素 于G細(xì)胞等泌的調(diào)節(jié)腸期：食物進(jìn)入小腸后通過某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌 HCl在胃和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié) 胃酸的 在胃內(nèi)pH~，HCl可直接抑制G細(xì)胞釋放促胃液素， 作用 也可以刺激生長抑素分泌抑制G細(xì)胞釋放促胃液素，減少胃酸 抑制胃液分 作用機(jī)制 的分泌 泌的因素 在十二指腸內(nèi)pH，HCl可直接刺激球抑胃素和促胰液素 的分泌，從而減少胃酸的分泌 脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌 高張溶液的作用；高滲食糜進(jìn)入十二腸后，通過腸胃反射及分少腸抑胃素抑制胃 酸的分泌。 前列腺素：對胃液分泌有明顯的抑制作用，還能減少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的 作用并非繼發(fā)于血流的改變 膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化 膽汗的作用：膽汁 膽鹽與脂肪酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收 不含消化酶，與消化 膽汁有促進(jìn)脂溶性維生素吸收的作用 作用有關(guān)的成分是膽鹽 膽汁有促進(jìn)膽汗自身分泌和中和胃酸的作用（七）膽汁的作 食物：特別是高蛋白食物用以及分泌調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)通過釋放乙酰膽堿作用于肝細(xì)胞和膽囊，引起的 神經(jīng)因素 膽汁分泌和膽囊收縮 促進(jìn)膽汁分泌的因素 通過釋放促胃液素引起膽汁分泌 促胃液素作用于肝細(xì)胞和膽囊 促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進(jìn)水和HCO3分泌 CCK作用于膽囊 體液因素 膽鹽進(jìn)入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門靜脈 回到肝臟，刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，這一過程稱膽汁的肝腸 循環(huán)。蠕動 胃腸道共有的 由動作電位引起，但受基本電節(jié)律控制 運(yùn)動形式 胃的容受性舒張：由神經(jīng)反射引起。由十二指腸結(jié)腸反射所引起，主 要通過內(nèi)在神經(jīng)叢的傳遞引起（九）胃腸平 滑肌運(yùn)動 直接聽力：取決于幽門兩側(cè)的壓力表 胃的排空 胃的排空 原始動力：胃運(yùn)動產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高及其調(diào)節(jié) 胃內(nèi)食物容量 胃內(nèi)促進(jìn)因素 促胃液素影響胃排 腸胃反射 空的因素 十二指腸抑制因素 腸抑胃素：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素等 小腸內(nèi)因不經(jīng)起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用：隨著鹽酸在腸內(nèi)被中和，食物消化吸收，小 腸內(nèi)因素對胃的抑制影響逐漸消失，胃運(yùn)動又逐漸增強(qiáng) 絨毛及微絨毛加大吸收面積小腸是各種營養(yǎng) 食物停留時間長物質(zhì)吸收的主要 食物已被分解成可被吸收的小分子部位的原因 淋巴、血流豐富（十）物質(zhì) 水分和無機(jī)鹽：水分的吸收是被動的。通常所說的血糖指的 小腸內(nèi)主 白質(zhì)（分解產(chǎn) 葡萄糖、氨基酸等有機(jī)小分子： 是血中的葡萄糖，因此單糖的吸 要營養(yǎng)物 物大部分在 在小腸及腎小管吸收的方式 收速度應(yīng)以葡萄糖、半乳糖最快 質(zhì)的吸收 十二指腸和 為繼發(fā)性主動重吸收 中性氨基酸吸收比酸性、堿性氨基 空腸部位吸收） 酸快 脂肪酸：長鏈脂肪酸吸收入淋巴；中、短鏈脂肪酸則直接吸收進(jìn)入靜脈 膽鹽和維生素B12：吸收的部位主要是回腸 肝糖原用于維持血糖 糖類是主要的能源 能量的 肌糖原提供肌肉活動的能量 來源 脂肪是能源泉物質(zhì)在體內(nèi)最主要的儲存形式 蛋白質(zhì)僅在長期饑餓、極度消耗時才分解供能 營養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中，總量的50%以上轉(zhuǎn)化為熱能，以維持體溫 熱能 （一）能量的來源和作用 熱能是體內(nèi)最低式的能，不能做功，僅用于維持體溫 營養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中,其余不足50%是可以做功的自由能 能量的轉(zhuǎn) 化及作用 自由能 化學(xué)功 （ATP） 自由能做功是機(jī)體生理 轉(zhuǎn)運(yùn)動 活動的直接能量來源 機(jī)械功 自由能中除骨骼肌完成的機(jī)械功以外,基他做功最終都轉(zhuǎn)化為熱能 直接測熱法 定義：lg營養(yǎng)物質(zhì)氧化時所釋放的熱量稱為該食物的熱價（二）能量代謝 食物的熱價 三大營養(yǎng)物質(zhì)熱價：