【正文】 式 葡萄糖、氨基酸等有機小分子繼發(fā)性主動重吸收：必須與 Na+同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)，而這種轉(zhuǎn)運依 賴 Na+主動轉(zhuǎn)運形成的細胞內(nèi)低鈉 近球小管等滲性重吸收 Na+重吸收促進水的重吸收是由于滲透壓變化所致 水 在遠曲小管和集合管受血管加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié) (五 ) 分泌部位 :主要由遠曲小管、集合管分泌 腎 K+的分泌 分泌動力： K+的分泌依賴于 Na+重吸收后形成的管內(nèi)為負、管外為正的電位差 臟 分泌方式：為： Na+K+交換 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 的 H+的分泌：通過 Na+H+交換進行分泌，同時促進管腔中的 HCO3重吸收入血。當膀胱內(nèi)壓達到 放 排尿反射 (70cmH2O)以上時，則必須排尿 排尿反射的初級中樞在骨髓，傳入、傳出神經(jīng)都為盆神經(jīng)；高級中樞在腦干和大腦皮層 排尿反射是一正反饋過程 （九）血漿 血漿清除率定義：指腎在單位時間內(nèi)完全清除血漿中所含某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù) 清除率 測定清除率的意義：可了解腎的功能，還可測定腎小球濾過率、腎血流量，并可推測腎小管轉(zhuǎn)運功能 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 定義：指分布在體表或組織內(nèi)部的專門感受機體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置 （ 一 ）感受器 平衡感受器 內(nèi)感受器 本體感受器 根據(jù)感受器分布部位不同 內(nèi)臟感受器 距離感受器（視覺、聽覺、嗅覺） 分類 外感受器 接觸感受器（觸覺、壓覺、味覺及溫度覺） 機械感受器 傷害性感受 器 根據(jù)感受器接受刺激的性質(zhì) 光感受器 化學(xué)感受器 溫度感受器 適宜刺激：某種感受器通常只對某種特定形式的能量變化最敏感 （二） 感 定義：感受器把作用于其上的各種形式的刺激能量最后轉(zhuǎn)換為傳入神經(jīng)的動作電位 受 器 換能 先在感受器細胞內(nèi)或感覺神經(jīng)末梢引起相應(yīng)的電位變化，前者為感受器電位，后者為啟 一 作用 換能 動電位（發(fā)生器電位），均是過渡性慢電位（不具有 “全或無 ”的性質(zhì)，可以總和，并能 般 過程中 以電緊張的形式沿所在的細胞膜做短距離擴布） 生 理 當這種電位變化引起感受器細胞的遞質(zhì)釋放量發(fā)生改變時，就能引起與之有突觸聯(lián)系的 特 傳入神經(jīng)纖維末梢產(chǎn)生動作電位 性 編碼功能：把外界刺激轉(zhuǎn)換成神經(jīng)動作電位時，把刺激所包含的環(huán)境變化的信息轉(zhuǎn)移到動作電位的序列 之中 定義：指當某一個恒定強度的刺激作用于感受器時，雖然刺激仍在繼續(xù)作用，但其感覺 感受器適應(yīng)現(xiàn)象 傳入神經(jīng)纖維上的。例如糖尿病時候的滲透性利尿 作用機制：能增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使尿量減少 血漿晶體滲透壓的改變：當大量出汗，嚴重嘔吐，血漿晶體滲透壓升 高，尿量減少。腎小球旁細胞分泌腎素；致密斑以感受小管液中Na+含量變化，進而調(diào)節(jié)腎素的 結(jié) 釋放 構(gòu) 產(chǎn)生生物 活性物質(zhì) 紅細胞生成素：產(chǎn)生于腎皮質(zhì)部 羥化的維生素 D3 前列腺素 激肽 腎 臟血液 兩側(cè)腎血流量占心排出量的 1/5~1/4，其中90%以上分布在皮質(zhì) 供應(yīng)的 經(jīng)兩次毛細血管分支后才匯合成靜脈。傳出神 部位是皮膚） 兩種形式 經(jīng)為交感神經(jīng)，遞質(zhì)為乙酰膽堿，效應(yīng)器為小汗腺（大 發(fā)汗調(diào)節(jié) 發(fā)汗的 汗腺與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)）；腎上腺素能加強乙酰 膽堿對 散熱的調(diào) 機理 小汗腺的刺激作用 節(jié)反應(yīng) 精神性發(fā)：精神緊張或情緒激動引起的發(fā)汗。BMR的單位是 kJ/m2吸收的鐵為Fe2+ 吸收 機體能利用的單糖：主要是葡萄糖 糖、脂肪和蛋 和半乳糖。膽鹽每循環(huán)一次約損失5% 作用：大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，有利于吸收 （八）小腸液的作用與分泌調(diào)節(jié) 小腸黏膜對擴張刺 激最為敏感，小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多 分泌調(diào)節(jié) 在胃腸激素中，促胃液素、促胰液素、膽囊收縮素和舒血管腸肽都有 刺激小腸液分泌的作用 緊張性收縮：是胃腸道其他運動形式的基礎(chǔ) 蠕動：消化道平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進的波形運動。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細胞引起胃酸分泌，也可以刺 激 G細胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。但鹽酸過多會引起胃、十二指腸 （四）胃液的成 黏膜的損傷 分及作用 胃蛋白酶原：由泌酸腺的主細胞合成，在略勝一籌腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃 蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解成、胨及少量多肽。參與平滑肌動作電位形成的離子主要是 Ca2+和 K+ 胃腸激素的化學(xué)成分：為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分 泌入腸腔發(fā)揮作用。 此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時切 除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動物將出現(xiàn)長吸氣呼吸 吸氣活動發(fā)生器 (CIAG) 假說 吸氣切斷機制 (IOS) 呼吸節(jié)律的形成 在 CIAG作用下 ,IN興奮 , 脊髓吸氣肌運動神經(jīng)元 其興奮傳至 NPBM 吸氣 向呼氣轉(zhuǎn) IOS 化的具體過程 IOS接受來自 LN、 NPBM和肺牽扯張感受器的沖動→總?cè)_ 到閾值→ IOS興奮→負反饋終止CIAG的活動→吸氣停止， 轉(zhuǎn)為呼氣 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 感受器位于氣管和支氣管平滑肌內(nèi) 肺擴張反射：肺擴張時抑制吸氣 肺牽扯張反射 傳入纖維是通過迷走神經(jīng)粗纖維進入延髓 （ HeringBreuer反射） （ 七）呼吸的 肺縮小反射：肺縮小時引起吸氣，僅在病理情況下發(fā)揮作用 反射性調(diào)節(jié) 肺毛細血管旁（ J）感受器引起的呼吸反射： J感受器位于肺泡壁毛細血管的組織間隙內(nèi)。 m2） 心臟做功量：是評定心泵功能的最好指標 前負荷（心室舒張末期容積）：異長自身調(diào)節(jié)（ Starling機制） 后負荷（大動脈血壓） 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) （四）心輸出量影響因素 兒茶酚胺使心肌長度 張力曲線左上移 心肌收縮力：等長自身調(diào)節(jié) Ach及酸中毒使心肌長度 張力曲線右上移 心率：小于 40次 /min或大于 180次 /min均使心輸出量減少 靜息電位水平：血 K+下降，靜息電位增大，心肌興奮性降低 影響因素 閾電位水平 興奮性 鈉通道狀態(tài)：備用、激活和失活 鈉通收 縮和代償間歇：有效不應(yīng)期 4期自動除極速度 影響因素 最大舒張電位水平（靜息電位） 閾電位 竇房結(jié)最高 90~100次 /分 （六）心肌的四種生理特性 自律性 結(jié)區(qū)無自律性 搶先占領(lǐng) 機制 超速驅(qū)動壓抑 通路：竇房結(jié)→優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié)間束）→左、右心房→房房交界→ 房室束（希氏束）→浦肯野纖維→心室肌 傳導(dǎo)性 結(jié)構(gòu)因 素：直徑和細胞間縫隙 影響因素 0期除極速度和幅度：成正比 生理因素 領(lǐng)近部位膜的興奮性 收縮性 P波：兩心房的除極化 QRS：兩心室的除極化 T波：兩心室復(fù)極化 （七）心電圖 PR間期：房室傳導(dǎo)時間 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) QT間期： QRS波開始到 T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時間 ST段： QRS波結(jié)束到 T波開始，反映心室各部分都處于除極化狀態(tài) 彈性貯器 血管（大動脈）：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差 阻力血管（小動脈、微動脈、微靜脈）：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動脈血壓 （八）血管 交換血管（真毛細血管）：血液與組織進行物質(zhì)交換的部位 容量血管（靜脈）：容納 60%~70%的循環(huán)血量 前提條件：血流充盈 形成的基本條件 基本因素：心臟射血和外周阻力 （九）動脈血壓 每搏量：主要影響收縮壓 心率：主要影響舒張壓 影響因素 外周阻力：影響舒張壓的最重要因素 主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 ：影響平均充盈壓 正常值為： ~(4~12cmH2O) 中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大 它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少 靜脈或右心房的壓力 中心靜脈壓升高多見于輸液過多過快或心臟射務(wù)功能不全 （十）靜脈血壓與 靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜 靜脈回流 脈回流的動力，它的形成主要取決于心臟的收縮力，全也受呼 影響靜脈回流的因素 呼吸運動、體位、肌肉收縮等的影響 骨骼肌的擠壓作用：作為肌肉泵促進靜脈回 流 呼吸運動：通過影響胸膜腔內(nèi)壓而影響靜脈回流 體位：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時，回心血量 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 ) 減少 迂回通路（營養(yǎng)通路，物質(zhì)交換的主要場所）：微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細 血管→微靜脈 微動脈→后微動脈 通血毛細血管→微靜脈 直接通路（促進血液迅速回流） 骨骼肌中多見 微動脈→動 靜脈吻合支→微靜脈 動 靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫） (十一 )微循環(huán) 皮膚分布 較多 毛細血管壓：與毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值成反比 微循環(huán)血流調(diào)控 微動脈的阻力：對微循環(huán)血流的控制起主要作用 毛細血管前括約肌的活動：主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié) 過程：動脈血壓升高→刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng) 將沖動傳向中樞→通過心血管中樞的整合作用→導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑 減壓反射 制、交感縮血管纖維抵制→心排出量下降、外周阻力降低，使血壓恢復(fù)正常 壓力感受器對波動性血壓敏感 竇內(nèi)壓在正常 平均動脈壓［ （ 100mmHg）左右］上下變動時，壓力感受性 特點 反射最敏感 減壓反射對血壓變化及時糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用 （十二）心血管活 動的神經(jīng)調(diào)節(jié) 分布：存在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上 心肺感受器反射：調(diào)節(jié) 過程：牽拉、化學(xué)物質(zhì)→心肺感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng) 血量、體液量及其成分 →心率、心排出量、外周阻力降低→ BP降低 中國最龐大的實用下載資料庫 (負責整理 . 版權(quán)歸原作者所有 )