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20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章--類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(參考版)

2024-11-16 00:43本頁面
  

【正文】 ,。臨床應(yīng)用最多的是手指及腕關(guān)節(jié)的X線片。lǐ)和參與工作的能力均受限。第二章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。ir243。,第五十二頁,共五十三頁。u) ◇10%短期發(fā)作后自行緩解,不留后遺癥 ◇ 15%在1~2年內(nèi)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)和骨的破壞 ◇大部分出現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程,并出現(xiàn)輕重程度不等 的關(guān)節(jié)畸形和功能受損。,預(yù)后(y249。)關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù)。,第五十頁,共五十三頁。劑量每日30~ 40mg,癥狀控制后遞減,以每日10mg或以下(yǐxi224。但不能根治本病,停藥后會復(fù)發(fā)。 (10)腫瘤壞死因子拮抗劑,第四十九頁,共五十三頁。 (9)環(huán)孢素:3~5mg/kg.d,分1~2次口服。需檢測(jiǎn c232。,第四十八頁,共五十三頁。 (7)雷公藤總苷:每日60mg,分3次口服。n)后 減量維持。,(6)青霉胺:開始劑量125mg,每日2~3次,無不良反應(yīng)者 則每2~4周后加倍劑量,至每日達(dá)500~750mg。 適于早期或輕型患者。少數(shù)服用氯喹后出 現(xiàn)心肌損害 (5)金制劑:注射劑,硫代蘋果金酸鈉,每周肌注一次,由 最小劑量開始,逐漸增至50mg,待有效后注射間隔可延長。n zhě)每日400mg分2次口服,后者每日 250mg1次口服。,第四十六頁,共五十三頁。對 磺胺過敏者禁用。)等,停藥后多能恢復(fù)。不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反 應(yīng)、骨髓受抑制(y236。每周 7.5~20mg,口服為主(1日之內(nèi)服完),亦可肌注或靜注。ng)低于布洛芬及萘普生 (2)塞來昔布:每日劑量100~200mg,分1~2次口服;有磺 胺過敏者禁用 (3)羅非昔布:每日劑量12.5~25mg,1次口服,第四十五頁,共五十三頁。,第四十四頁,共五十三頁。ng)75~100mg,分3次口服。ng)75~150mg,分3次口服 (4)吲哚美辛:每日劑量(j236。ng)0.5~1.0g,分2次口服 (3)雙氯芬酸:每日劑量(j236。ng)1.2~3.2g,分3~4次口服,20%~30 %有胃腸道不良反應(yīng) (2)萘普生:每日劑量(j236。,非選擇性COX抑制劑 (1)布洛芬:每日劑量(j236。ng),減少前列腺素的產(chǎn)生。,二、藥物治療: (一)非甾體抗炎藥(NSAID) 機(jī)制:抑制環(huán)氧酶(COX)的作用(zu242。臥床休息只適用于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的 患者。 d242。)等 (2)控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展,防止和減少關(guān)節(jié)的破壞,保持受累 關(guān)節(jié)的功能 (3)促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù),第四十一頁,共五十三頁。,第四十頁,共五十三頁。,5.風(fēng)濕熱 多見于青少年,其關(guān)節(jié)炎特點為四肢(s236。血清ANA、抗dsDNA抗體多陽性,補(bǔ)體低下在 早期即出現(xiàn)。 fen)患者會出現(xiàn)明顯手指關(guān)節(jié)腫痛,類似類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎。,第三十八頁,共五十三頁。血沉增快多不明顯。ng)后痛、休息后緩解為特點。關(guān)節(jié)痛不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明 顯,且以運(yùn)動(y249。,第三十七頁,共五十三頁。不同點為本病累 及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯,且表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的附著端炎 和手指炎。,2.銀屑病關(guān)節(jié)炎 多見于皮膚銀屑病變后
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