20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章--類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-在線瀏覽
2024-11-16 00:43本頁面
【正文】 現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間（至少1小時(shí)）的僵硬，如膠粘著樣的感 覺。 （二）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常見 的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次(q237。)是足 趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。 疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。,（三）關(guān)節(jié)腫：凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常見的部位(b249。i)為 腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝等關(guān)節(jié)，亦多呈對(duì) 稱性。出現(xiàn)手指關(guān)節(jié) 的半脫位如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。,第十三頁，共五十三頁。)頸畸形,第十四頁，共五十三頁。,（五）特殊關(guān)節(jié) ◇頸椎：頸痛、活動(dòng)受限。 ◇肩、髖關(guān)節(jié)：局部痛和活動(dòng)受限。 ◇顳頜關(guān)節(jié)：出現(xiàn)于1/4的RA患者(hu224。早期表現(xiàn)為講話或咀嚼 時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者有張口受限。,（六）關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)(ji233。u)破壞都引起關(guān)節(jié)的活 動(dòng)障礙。 II級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他 項(xiàng)目活動(dòng)受限。 IV級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。,總之，本病的關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為：主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié) 的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。tǐ)與個(gè)體(g232。tǐ)之間差異很大。,二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： （一）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于20％－30％患者，多位于關(guān)節(jié)隆突 部及受壓部位的皮下，如前臂伸側(cè)、肘鷹嘴突附近、枕、跟 腱等處。它的存在表示本病的活動(dòng)。n)于患者的任一系統(tǒng)。,手背上的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(ji233。),第二十頁，共五十三頁。,（三）肺 1.肺間質(zhì)病變：是最常見的肺病變。早期(zǎoqī)診斷 有賴于高分辨CT。 2.結(jié)節(jié)樣改變：肺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。為單側(cè)或雙側(cè)少量胸水，偶為大量 胸水，為滲出性，糖含量低,第二十二頁，共五十三頁。,（七）神經(jīng)系統(tǒng)： 1.脊髓受壓：漸起的雙手感覺(gǎnju233。 2.周圍神經(jīng)因滑膜炎而受壓：如正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓而 出現(xiàn)腕管綜合征。,第二十四頁，共五十三頁。nxu232。Felty綜合征 是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少， 有的甚至有貧血(p237。)和血小板減少?？诟伞⒀鄹啥嗖?明顯，有賴于各項(xiàng)檢查證實(shí)。,實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 一、血象 有輕至中度貧血。白細(xì)胞 及分類多正常。 三、C反應(yīng)蛋白(d224。i) 是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白(d224。i)之一，它的 增高說明本病的活動(dòng)性。,四、自身抗體 （一）類風(fēng)濕因子（RF） 是一種自身抗體。li224。但特異性較差，亦見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜 炎、慢性肺結(jié)核、寄生蟲病、惡性腫瘤等。,（二）抗角蛋白抗體（AKA）譜 包括AFP抗體、AKA、 AFA、抗CCP。有助于RA的早期診斷，尤其是RF陰性、臨床(l237。nɡ)癥狀不 典型者。,第二十八頁，共五十三頁。n)可以先于臨床表現(xiàn)；高滴度可預(yù)示較嚴(yán)重的RA類型。ngtǐ)（AKA）,第二十九頁，共五十三頁。在急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體均有 升高，只有少數(shù)有血管炎患者出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。,第三十頁，共五十三頁。臨床應(yīng)用最多的是手指及腕關(guān)節(jié)的X線片。hu224。hu224。hu224。,第
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